W4 - URAZY NARZĄDU WZROKU - 2, Okulistyka-Optometria, ChomikBox, Okulistyka (www.google.pl)

Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.

25.04.2005 Okulistyka [W4]

Urazy narządu wzroku

Oparzenia związkami zasadowymi

· należą do najczęstszych chemicznych uszkodzeń oczu

· najczęściej spotyka się oparzenia wapnem gaszonym (zaprawa murarska)

· jeszcze groźniejsze jest oparzenie wapnem niegaszonym CaO gdy po zetknięciu z woda zawartą w łzach powstaje dodatkowa, gwałtowna reakcja egzotermiczna powodująca równoczesne oparzenie termiczne i chemiczne

· bardzo poważne szkody powodują inne silne substancje alkaliczne: ług sodowy, potasowy, amoniak

· zasady szybko przenikają przez rogówkę do przedniej komory, łącząc się z lipidami błon komórkowych uszkadzają strukturę zrębu rogówki i kąta rogówkowo – tęczówkowego

· ostateczny stopień uszkodzenia oka zależy od natury i stężenia ciała alkalicznego, a także czasu jaki upłynął od chwili pierwszego skutecznego wypłukania worka spojówkowego

Oparzenia kwasami

· należą do mniej groźnych, ponieważ powodują denaturację białka, które tworzy barierę utrudniającą przenikanie substancji drażniącej do głębszych warstw tkanki

· do najczęstszych należy oparzenie kwasem solnym z akumulatorów przypadkowo rozbitych butelek podczas wypadków w zakładach chemicznych lub laboratoriach (kwas solny, azotowy i siarkowy)

· kwasy dokonują najcięższego uszkodzenia do kilku minut od chwili zadziałania. Wyjątek stanowi kwas hydrofluorowy oraz kwasy zawierające metale ciężkie które przedostają się przez rogówkę do komory przedniej

Oparzenie środkami drażniącymi

· mają działanie skierowane na zakończenia nerwów czuciowych

· ich obecność w atmosferze powoduje skurcz powiek, bolesność, pieczenie, łzawienie, zaczerwienienie oczu (zmiany te cofają się bez następstw)

· oparzenia są spowodowane bezpośrednim spryskaniem oczu: mogą powodować martwicę skóry powiek, blizny zniekształcające powieki, zrosty spojówkowe ograniczające ruchomość gałki

· bardzo ciężkie oparzenia dają głębokie uszkodzenia rogówki i jej bielma. Martwica rogówki i twardówki może prowadzić do przebicia i zaniku gałki ocznej

Postępowanie w oparzeniach chemicznych

· pierwsza pomoc na miejscu wypadku ma ogromne znaczenie dla losu oparzonego oka

· do płukania można użyć wodę z kranu, butelki, mleko, herbatę

· powieki nad oparzonym okiem muszą być rozwierane podczas płukania

· konieczne jest staranne usunięcie mokrym wacikiem wszystkich grudek które mogą zalegać w worku spojówkowym

· płukanie powinno trwać kilkanaście minut jeśli w ciągu następnych 30 minut oparzony nie może znaleźć się na ostrym dyżurze okulistycznym, płukanie kilkunastominutowe należy powtórzyć

· transport na ostry dyżur okulistyczny – bez zasłaniania oka

Uszkodzenie wywołane czynnikami fizycznymi

· oparzenia termiczne należą do najmniej groźnych oparzeń oka

· najczęściej spotykane I/II stopnia nie stanowią zagrożeń czynnościowych ani kosmetycznych

· rozległe oparzenia II/III stopnia które powodują martwicę tkanek mogą być powodem odsłonięcia gałki ocznej i związanych z tym powikłań

· bezpośrednie oparzenia gałki zdarzają się podczas spawania kiedy do oka pryska roztopiony metal, niewielkie jego kropelki powodują łatwo gojące się ubytki nabłonka

· masywne oparzenia wywołane większą ilością płynnego metalu należą do rzadkości

Światło widzialne zogniskowane na siatkówce

· oglądanie zaćmienia słońca bez szkieł ochronnych

· zabawa dzieci i młodzieży wskaźnikiem laserowym

· prowadzi do powstania efektu termicznego, oparzenia plamki z obrzękiem, bliznowaceniem; skutkiem tego jest stałe uszkodzenie widzenia centralnego z mroczkiem środkowym

Promieniowanie nadfioletowe

· źródłem jest łuk elektryczny przy spawaniu lub lampa kwarcowa

· objawy występują po 6-10 godzinach po ekspozycji: silny światłowstręt, spastyczny skurcz powiek, ból, uczucie ciała obcego,

· leczenie: zimny okład, doustny środek p/bólowy, jednorazowo krople znieczulające Corneregel, maść antybiotykowa

· objawy ustają po 24 godzinach

Promieniowanie jonizujące: elektromagnetyczne (promieniowanie rentgenowskie i gamma) i korpuskularne (cząstki alfa, beta i protony)

Uraz penetrujący gałki ocznej

Uwaga

· należy w szczególności zapobiegać dalszemu uszkadzaniu tkanek

· zasłonić obie gałki w celu wyeliminowania ruchów oka po urazie

· nie wolno usuwać żadnych części tkanek ani skrzepów krwi z okolicy rany

· rozważyć konieczność profilaktyki p/tężcowej

· włączyć ogólnie antybiotyk w pełnej dawce leczniczej

Uraz penetrujący przedniego odcinka gałki ocznej

Objawy:

· pogorszenie ostrości wzroku, spłycenie lub zniesienie komory przedniej, zniekształcenie źrenicy, czasem wklinowanie tęczówki w ranę, czasem masy soczewkowe w komorze przedniej

· w przypadku rany twardówki: wylew podpajęczynówkowy, obrzęk i uniesienie spojówki

Ciało obce wewnątrzgałkowe

· w przypadku każdej rany gałki ocznej należy wykluczyć obecność ciała obcego wewnątrzgałkowego

· bardzo ważny jest wywiad i okoliczności zdarzenia

Urazy nerwu wzrokowego

Neuropatia urazowa nerwu wzrokowego:

· może wystąpić po urazie oczodołu, twarzoczaszki, jest efektem urazu penetrującego lub tępego, może spowodować częściową lub całkowitą utratę widzenia

· uszkodzenie n II może być spowodowane przez: kompresję nerwu przez krwotok do otaczających tkanek, krwawienie do nerwu, obrzęk nerwu w kanale kostnym, martwicę niedokrwienną, gwałtowne przemieszczenie gałki, przemieszczenie mózgu w momencie urazu

...