|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
Postępowanie w urazach trzustki
„Trzustka „Trzustka AsensioJ.A. 1999 Current Problems in Surgery Skutki urazu trzustki mogą być katastrofalne Epidemiologia urazów trzustki 0,2 – 6% wszystkich urazów jamy brzusznej ludności cywilnej 7,4% poddanych laparotomii z powodu urazu 0,4-2,3% obrażeń narządów jamy brzusznej w czasie wojen prowadzonych przez USA Mechanizm urazu Tępy Przenikający Wypadki komunikacyjne Odłamki Rany kłute Pobicie
Urazy trzustki 13,7% Uszkodzenia dużych naczyń Dwunastnica 8% Okrężnica 11% Śledziona 16% Żołądek 19,3% Wątroba Izolowane Rzadkie Mnogie obrażenia współistniejące Reguła przenikające-tępe
Urazów głowy i szyi trzustki 36% Urazów trzonu 27% Urazów ogona 3% urazów w więcej niż jednej części narządu Urazy tępe są najczęściej przyczyną obrażeń szyi trzustki
Często wykrywane przy diagnostyce i leczeniu obrażeń innych narządów
· Mechanizm urazu · Uderzenie w okolicę nadbrzusza, uderzenie kierownicą · Ból w nadbrzuszu · Nudności, wymioty · Objawy otrzewnowe w późniejszym okresie · Ból ramienia / łopatki (zaciek soku trzustkowego do torby sieciowej) · Objaw Cullena i Turnera
Amylaza w surowicy - brak czułości i swoistości w wykrywaniu urazu - może nie wzrastać nawet przy rozległych urazach trzustki. Amylaza w płynie z jamy otrzewnej - istnieje zależność między podwyższonym poziomem a uszkodzeniami narządów jamy brzusznej. -wartość diagnostyczna dla narządów położonych wewnątrzotrzewnowo
USG T K ECPW
TK j. brzusznej – metoda z wyboru · Charakterystyczne zmiany urazowe trzustki w TK 1) Pęknięcie trzustki z lub bez oddzielenia fragmentów. 2) Krwiak trzustki i powiększenie 3) Zbiorniki płynowe okołotrzustkowe (oddzielające ż. śledzionow od trzustki) 4) Krwiak zaotrzewnowy · Dokładność w rozpoznawaniu lub wykluczeniu obrażeń – 97,6%
TK j. brzusznej
Diagnostyka T K j. brzusznej · prawidłowy obraz TK w początkowym okresie choroby nie wyklucza obrażeń trzustki
Diagnostyka ECPW - wykonane w krótkim okresie czasu od urazu jest przydatne w diagnostyce tępych obrażeń trzustki, a w szczególności przewodu trzustkowego * - leczenie uszkodzeń p. trzustkowego - stent ECPW śródoperacyjne - śródoperacyjna diagnostyka uszkodzeń przewodu trzustkowego **
Klasyfikacje ciężkości obrażeń trzustki 1) Lukas – 1977 Surg. Clin. North. Am. 2) Moore – 1981 J. Trauma 3) Smego – 1985 J. Trauma 4) Skala Obrażeń Trzustki Komitet Klasyfikacji Uszkodzeń Narządowych Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Urazowej - 1990 J. Trauma
Klasyfikacja wg. Smego I - stłuczenie i obecność krwiaka II - niewielkie uszkodzenie torebki i miąższu III - uszkodzenie przewodu trzustkowego IV - ciężkie zmiażdżenie trzustki
Klasyfikacja obrażeń trzustki I - stłuczenie i obecność krwiaka
Klasyfikacja obrażeń trzustki II - niewielkie uszkodzenie torebki i miąższu
Klasyfikacja obrażeń trzustki III - uszkodzenie przewodu trzustkowego
Klasyfikacja obrażeń trzustki IV - ciężkie zmiażdżenie trzustki
Skala Obrażeń Trzustki (SOT) I - krwiak i / lub powierzchowne uszkodzenie miąższu, bez uszkodzenia przewodu trzustkowego II - duży krwiak i / lub duże przerwanie ciągłości trzustki, bez uszkodzenia przewodu trzustkowego i bez oderwania części trzustki III - przerwanie ciągłości trzustki, rozerwanie, oderwanie obwodowej części narządu lub rozdarcie miąższu z uszkodzeniem przewodu trzustkowego IV - przerwanie ciągłości trzustki, rozerwanie proksymalnej części narządu lub rozdarcie miąższu obejmujące bańkę wątrobowo-trzustkową V - masywne rozerwanie (rozkawałkowanie) głowy trzustki lub całego narządu
Algorytm diagnostyki urazów trzustki Podejrzenie urazu trzustki Chory stabilny hemodynamicznie Chory niestabilny hemodynamicznie TK Prawidłowa / cechy stłuczenia Chory stabilny Leczenie zachowawcze Pęknięcie trzustki Utrzymywanie się objawów Operacja ECPW Planowana operacja Duże urazy współistniejące Operacja Bez uszkodzenia przewodu Częściowe rozerwanie/zwężenie Rozważenie stentu Rozerwanie przewodu Operacja Patel 1998 British Journal of Radiology
Strategia operacyjna - Opanowanie krwawienia! · Zaopatrzenie miejsc przerwania ciągłości przewodu pokarmowego · ocena rozległości uszkodzeń trzustki i pozostałych narządów
Dostęp chirurgiczny 4. Od dołu przez krezkę poprzecznicy. 2. Od strony sieci mniejszej. 3. Przez przecięcie więzadła żołądkowo-okrężniczego 1. Manewr Kochera 5. Uwidocznienie III i IV cz. dwunastnicy
Leczenie operacyjne · Drenaż 59% · Drenaż i szycie trzustki 7% · Obwodowa resekcja trzustki 28% na lewo od nn. krezkowych g. · Poszerzona obwodowa resekcja trzustki (obejmująca miąższ po prawej stronie nn. krezkowych g. z zespoleniem trzustkowo-jelitowym lub bez) · Operacja wyłączenia odźwiernika · Zabiegi wyłączające dwunastnicę z pasażu( duodenal diverticulization) · Pankreatodudenektomia ( op. Whipple’a) 4% · Całkowite wycięcie trzustki 0,15%
Leczenie operacyjne - drenaż 1) Wskazania do drenażu bez innych interwencji - stłuczenie trzustki - płytkie rozdarcie 3) Czas utrzymywania drenu - 7-14 dni w zależności od ośrodka - po włączaniu diety zwiększona ilość treści 2) Zamknięty drenaż ssący - zmniejsza ryzyko powstawania ropni - zmniejsza podrażnienia skóry - lepsza ewakuacja soku trzustkowego z jamy brzusznej
Leczenie operacyjne - I º i II º SOT ·... |
Menu
|