|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
URAZY W OKULISTYCE
URAZY URAZY –T ę pe -oczodo ł u - powiek -narz ą du ł zowego -ga ł ki ocznej –Ostre Katedra i Klinika Okulistyki I Wydzia ł u Lekarskiego AM w Warszawie –Cia ł a obce Kierownik: Prof. nadzw.dr hab. med. Dariusz K ę cik URAZY POWIEK URAZY OCZODO Ł U • zespó ł szczeliny oczodo ł owej górnej (n. III, IV, V, VI, ż . ocznej górnej) -opadni ę cie powieki -rozbie ż ne ustawienie ga ł ki -rozszerzenie ź renicy -zniesienie czucia skóry czo ł a, powieki górnej i rogówki -zastój ż ylny w oczodole i wytrzeszcz • zespó ł szczytu oczodo ł u (j.w. + n.II i t. oczna) URAZY OCZODO Ł U - otarcia skóry powiek - wylewy podskórne i podspojówkowe - zranienia powiek • zanik pourazowy nerwu wzrokowego ( uszkodzenie n. II w odcinku ś ródkana ł owym powoduje ś lepot ę homolateraln ą z nast ę powym zbledni ę ciem tarczy ) • Zachowana reakcja konsensualna ź renic ucisk n. II przez krwiak lub odłam kostny wymaga szybkiej dekompresji chirurgicznej RTG, CT URAZY OCZODO Ł U z ł amanie rozpr ęż aj ą ce dna oczodo ł u- - patogeneza URAZY OCZODO Ł U •z ł amanie rozpr ęż aj ą ce oczodo ł u (“blow- out”) - z ł amanie ś ciany dolnej oczodo ł u z wkleszczeniem mi ęś ni ga ł koruchowych powoduje: - przemieszczenie ku do ł owi i zapadni ę cie ga ł ki ocznej - ograniczenie ruchomo ś ci czynne i bierne -dwojenie Neuropatia nerwu wzrokowego URAZY OCZODO Ł U URAZY OCZODO Ł U URAZY OCZODO Ł U • krwiak pozaga ł kowy (w wyniku urazu oczodo ł ów i urazów odleg ł ych)) wytrzeszcz tętniący - uszkodzenie t. szyjnej w zatoce jamistej wzrost ciśnienia w zatoce jamistej wzrost ciśnienia w żyłach oczodołowych i układzie żylnym oka - wytrzeszcz gałki ocznej -tętnienie gałki ocznej - zastoinowy obrzęk tarczy n. II - wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego - objawy związane z uszkodzeniem n. III, IV, V, VI, • Cia ł a obce wewn ą trzoczodo ł owe, pozaga ł kowe • metaliczne niemetaliczne USG B • odma oczodo ł owa i/lub podskórna (uszkodzenie ko ś ci sitowej) • zwichni ę cie ga ł ki ocznej - ku przodowi (“cios apaczów”, wypadki narciarskie) - ku ty ł owi do zatoki szcz ę kowej • wypadni ę cie ga ł ki ocznej URAZY DRÓG Ł ZOWYCH URAZY MECHANICZNE GA Ł KI OCZNEJ URAZY T Ę PE PRZEDNIEGO ODCINKA OKA • erozja rogówki • krwiak (krwistek) komory przedniej (rozerwanie t ę czówki i/lub cia ł a rz ę skowego) • oderwanie t ę czówki od nasady • pora ż enie, p ę kni ę cie zwieracza ź renicy •za ć ma pourazowa (pier ś cie ń Vossiusa) • podwichni ę cie lub zwichni ę cie soczewki •p ę kni ę cie ga ł ki ocznej -przy r ą bku rogówki -pod przyczepami mi ęś ni prostych -w pobli ż u n. II • Zranienia dróg ł zowych (najcz ęś ciej kanalik dolny) wymaga natychmiastowego zaopatrzenia mikrochirurgicznego z intubacją • z ł amamania ko ś ci twarzo-czaszki z uszkodzeniem ukladu woreczek ł zowy- przewód nosowo- ł zowy URAZY MECHANICZNE GA Ł KI OCZNEJ URAZY T Ę PE TYLNEGO ODCINKA OKA URAZY MECHANICZNE GA Ł KI OCZNEJ URAZY MECHANICZNE GA Ł KI OCZNEJ URAZY OSTRE • rana przenikajca rogówki • zranienie spojówki i twardówki •za ć ma pourazowa w nast ę pstwie zranienia torebki soczewki • zapalenie b ł ony naczyniowej -uraz cia ł a rz ę skowgo -uczulenie na bia ł ko soczewki -zapalenie wspó ł czulne w drugim oku URAZY OSTRE podejrzenie zranienia oka w następstwie odkształcenia gałki ocznej i wzrostu ciśnienia w naczyniach siatkówki i naczyniówki •wsrz ąś nienie siatkówki (obrz ę k Berlina) – objaw „wi ś niowej plamy” • retinopatia urazowa Purtschera (odleg ł y uraz kompresyjny) •zespó ł Tersona (krwawienie podpaj ę czynówkowe) • pourazowe odwastwienie siatkówki, oderwanie od r ą bka • pekni ę cie naczyniówki • krwotoki do cia ł a szklistego (z naczy ń siatkówki, naczyniówki, cia ł a rz ę skowego) opatrunek zabezpieczający gałkę przed uciskiem ostry dyżur okulistyczny endophthalmitis RTG URAZY MECHANICZNE GA Ł KI OCZNEJ URAZY MECHANICZNE GA Ł KI OCZNEJ CIA Ł A OBCE URAZY MECHANICZNE GA Ł KI OCZNEJ CIA Ł A OBCE • URAZY OSTRE c.d. LECZENIE nieprzenikaj ą ce przenikaj ą ce metaliczne niemetaliczne CT 1. Zaopatrzenie mikrochurgiczne oka – tryb pilny 2. Leczenie zachowawcze miejscowe spojówki rogówki magnetyczne niemagnetyczne USG B URAZY OPARZENIA ZASADAMI -najcz ęś ciej wapnem gaszonym - najgorsze wapnem niegaszonym (+ reakcja egzotermiczna) • łą czenie z lipidami b ł on komorkowych komórek rogówki, t ę czówki URAZY URAZY USZKODZENIA PROMIENIAMI ELEKTROMAGNETYCZNYMI - mikrofale (najcz ęś ciej zm ę tnienia soczewki) OPARZENIA KWASAMI - najcz ęś ciej kwas solny z akumulatorów • denaturacja bia ł ek powoduje utworzenie bariery ochronnej, utrudniaj ą cej wnikanie substancji do wn ę trza ga ł ki - promieniowanie podczerwone (“za ć ma hutników”) PŁUKANIE!!! - nadfioletowe (ophtalmia photolectrica) • obfite p ł ukanie sol ą fizjologiczn ą • antidotum wapnia wersenian dwusodowy (wi ąż e wap ń ) • ROKOWANIE jest zale ż ne od stopnia uszkodzenia struktur oka PŁUKANIE!!! - ś wiat ł o widzialne zogniskowane na siatkowce (np. podczas za ć mienia s ł o ń ca dochodzi do oparzenia plamki i trwa ł ego upo ś ledzenia wzroku - mroczek centralny) RTG |
Menu
|