|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
Złamania miednicy
Urazy miednicy Informacje ogólne Funkcje miednicy – istotna rola statyczna i dynamiczna. Ochrona narządów wewnętrznych. Złamania miednicy to ciężkie obrażenia – wstrząs urazowy. Przemysław Lisiński Rozkład sił przenoszonych przez miednicę podczas siedzenia Rozkład sił przenoszonych przez miednicę podczas stania Złamania miednicy Złamania miednicy Anatomia – dwie kości miedniczne i kość krzyżowa. Kość miedniczna – kość biodrowa. kulszowa, łonowa (oddzielone w okresie wzrostu chrząstką „Y”). Struktura kości – gąbczasta, bogato unaczyniona. Połączenia kości miednicy – dwa stawy krzyżowo-biodrowe (połączenia półścisłe z niewielka możliwością ruchu biernego) i spojenie łonowe (krążek międzyłonowy – chrząstka włóknista). Złamania miednicy Trajektorie oporowe: 1-krzyżowo-panewkowa 2-krzyżowo-panewkowa 3-krzyzowo-kulszowa 4-krzyżowo- łonowa 5-biodrowo-panewkowa Trajektorie oporowe. Układ zgodny z rozkładem obciążeń statycznych i dynamicznych. Kolumna przednia (postawa wyprostna) – biodrowo- łonowa: trzy grupy trajektorii oporowych : krzyzowo-panewkowa, krzyżowo – łonowa, biodrowo-panewkowa. Kolumna tylna (postawa siedząca): dolna część grupy krzyżowo-panewkowej i grupa krzyżowo- kulszowa. Złamania miednicy Złamania miednicy Zakres kolumny przedniej – od przedniej części talerza biodrowego do spojenia łonowego (części biodrowa, panewkowa, łonowa). Zakres kolumny tylnej – część kości biodrowej i część kości kulszowej; od kąta wcięcia kulszowego większego do guza kulszowego. Miejsce połączenia kolumn – powyżej środka kolumny przedniej pod kątem 60º - wewn ą trz k ą ta (odwrócona litera „Y”) znajduje si ę panewka stawu biodrowego. Z ł amanie panewki obejmuje kolumny czyli poprzez nastawienie kolumn odtwarza si ę anatomiczny kszta ł t panewki. Kolumny w miednicy: 1-przednia 2-tylna 3-gałąź kulszowo- łonowa Złamania miednicy Relacje anatomiczne miednicy z narządami wewnętrznymi. Za spojeniem łonowym – pęcherz moczowy (więzadło łonowo-sterczowe lub łonowo- pęcherzowe) Za pęcherzem moczowym – odbytnica lub macica. Pęcherz moczowy otoczony jest obfitym splotem żylnym powikłania zakrzepowe). Złamania miednicy Podział złamań miednicy Relacje anatomiczne miednicy z narządami wewnętrznymi. Pod spojeniem łonowym – cewka moczowa. Górna gałąź kości łonowej – tętnica, żyła i nerw udowy. Otwór kulszowy większy – nerw kulszowy. Prawy talerz biodrowy – kątnica. Lewy talerz biodrowy – okrężnica esowata i kątnica. Złamania pojedynczych kości bez przerwania ciągłości miednicy. Złamania awulsyjne: Kolca biodrowego przedniego, górnego. Kolca biodrowego przedniego dolnego. Guza kulszowego. Podział złamań miednicy Złamania stabilne Złamania jednej gałęzi kości Łonowej lub kulszowej. Złamania talerza biodrowego (Duverneya). Złamania kości krzyżowej Złamania kości guzicznej. Podział złamań miednicy Podział złamań miednicy Pojedyncze przerwanie ciągłości obręczy kończyny dolnej. Złamania jednostronne obu gałęzi kości łonowej i kulszowej. Rozerwanie spojenia łonowego lub złamanie w jego pobliżu. Zwichnięcie stawu krzyzowo-biodrowego lub złamanie w jego pobliżu. Podwójne przerwanie ciągłości miednicy. Podwójne pionowe złamanie kości łonowych. Podwójne pionowe złamanie miednicy (Malgaigne‘a). Z ł amania mnogie. Podział złamań miednicy Złamania niestabilne Złamania przezpanewkowe. Złamania bez przemieszczenia. Złamania z przemieszczeniem. Bez powikłań Z powikłaniami – ogólnymi lub miejscowymi (wczesne i późne) Złamania miednicy Złamania miednicy Ogólne objawy kliniczne. Znaczenie wywiadu! Badanie przedmiotowe – ocena stanu ogólnego: wykładniki wstrząsu (bladość i potliwość powłok skórnych, ochłodzenie rąk i stóp, częstotliwość i napięcie tętna, liczba oddechów, RR). Badanie przedmiotowe – ocena miejscowa; oglądanie kształtu miednicy, lokalizacja otarć, stłuczeń, krwiaków i ran, ewentualne krwawienia z cewki moczowej. Palpacja – ocena zwartości miednicy – ucisk na spojenia i kolce biodrowe, ściskanie talerzy= ocena bolesności zlokalizowanej i przeniesionej, ocena napięcia powłok brzusznych i stopnia wypełnienia pęcherza. Złamania miednicy Złamania miednicy Badanie przedmiotowe c.d. – ocena unaczynienia i unerwienia kończyn dolnych, ruchy w stawach biodrowych. Badania dodatkowe; RTG KT NMR Urografia Arteriografia Badania laboratoryjne Złamania miednicy Złamania bez przerwania ciągłości (stabilne) Złamania awulsyjne. Osoby młode, dobrze umięśnione. Lokalizacja – kolec biodrowy przedni górny lub dolny oraz guz kulszowy (jądro kostnienia, uwapnienie , pełen zrost po 20 roku życia). Ogólne zasady leczenia. Na miejscu wypadku pozycja leżąca z niewielkim zgięciem w stawach biodrowych i kolanowych w celu odbarczenia przyczepów mięśni kończyn dolnych i brzucha. Wczesne postępowanie przeciwwstrząsowe, ułożenie, zatrzymanie utraty ciepła, działanie antalgiczne, płyny infuzyjne). Złamania awulsyjne Awulsja kolców biodrowych Awulsja kolca biodrowego przedniego górnego – napięcie mięśnia krawieckiego. Awulsja kolca biodrowego przedniego dolnego – napięcie mięśnia prostego uda. Awulsja guza kulszowego – napięcie mięśni kulszowo-goleniowych. Nagłe zgięcie i odwiedzenie uda z jednoczesnym zablokowaniem tego ruchu. Kolec może ulec przemieszczeniu lub nie. Objawy; bolesność dotykowa i samoistna przy ruchu zgięcia i odwiedzenia. Obrzęk i krwiak. Leczenie; pozycja leżąca ze zgięciem i odwiedzeniem uda. Awulsja kolców biodrowych Awulsja guza kulszowego Leczenie : od 2 tygodnia ruchy w biodrze; od 5 tyg. Chodzenie, leczenie operacyjne – zawód, hobby. Mechanizm - dynamiczne zgięcie goleni z zablokowaniem. Guz może ulec przemieszczeniu lub pozostaje na swoim miejscu. Objawy: samoistny ból w miejscu Złamania, nasilający się przy zginaniu goleni oraz zginaniu i przywodzeniu uda. Miejscowy obrzęk i krwiak. |
Menu
|