urazy oczu, Ratownictwo Medyczne, Materiały, Od lek Jaszczewskiego

-             stanowią 9% wszystkich chorób oczu, a u dzieci – 20%

-             do urazów oczu zaliczamy:

·                                       otarcia

·                                       krwawienia

·                                       oparzenia chemiczne

Badanie pacjenta z urazami oczu:

-             zawsze należy przeprowadzić pełne badanie obu oczu

-             należy brać pod uwagę ewentualne jednoczesne uszkodzenie wewnątrzczaszkowe lub rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym

-             przy podejrzeniu pęknięcia gałki ocznej nie należy dokonywać żadnych czynności w tkankach okołoocznych

-             u chorych oparzonych substancją chemiczną należy przepłukać oczy przed badaniem

-             zawsze należy ocenić ostrość wzroku obu oczu

-             zebrać dokładnie wywiad

Ubytki nabłonka rogówki:

·                                       zadrapanie / otarcie rogówki

·                                       ostry ból, łzawienie, skurcz powiek

Leczenie: rozszerzenie źrenicy, podanie kropli lub maści z antybiotykiem, zamykanie powiek, założenie opatrunku

Oparzenia wapnem:

-             oczyść oczy z kawałka wapna

-             obficie płucz jakimkolwiek obojętnym płynem ( na IP min. 1-2 l NaCl 0,9%)

-             nie zasłaniaj oka opatrunkiem

-             podaj w kroplach do oczu Chelaton, który wiąże Ca (okuliści)

-             przed płukanie podaj środek znieczulający

Oparzenie energią promienistą

Objawy pojawiają się po kilku godzinach

-             trwają kilka- kilkanaście godzin (zwykle cofają się bez śladu)

-             objawy: ból, łzawienie, światłowstręt, skurcz i obrzęk powiek, przekrwienie spojówek

-             leczenie: środki znieczulające, zimne okłady, środki miejscowo zwężające naczynia

-             unikanie światła (zacienione pomieszczenia)

Ciało obce  - spojówki:

-             usunąć delikatnie pałeczką, owiniętą watą , zwilżoną solą fizjologiczną

-             można zakropić środek znieczulający

-             po usunięciu ciała obcego – zakropić antybiotyk

ZABURZENIA CHARAKTERYZUJĄCE SIĘ OBNIŻENIEM OSTROŚCI WZROKU

-             etiologia: zakrzep, płytka cholesterolowa, skurcz naczyń, wapno, talk

-             utrata widzenia na skutek zmniejszenia zaopatrzenia siatkówki w krew

-             objawy:

·                                       nagła, bezbolesna utrata widzenia na jedno oko

·                                       objawem poprzedzającym może być przejściowe zaniewidzenie wzroku)

-             leczenie: spadek ciśnienia śródgałkowego

·                                       ucisk rogówki palcem przez zamknięte powieki – ucisk stosować przez 30s; następnie przerwac i powtórzyć (przesunięcie cieczy wodnistej)

·                                       β-blokery do oczu 9wzrost odpływu cieczy wodnistej)

·                                       inhibitory anhydrazy węglanowej ( spadek produkcji cieczy wodnistej)

odwarstwianie siatkówki od naczyniówki

-             objawy prodromalne: błyski światła, pajęczyny

-             dokonane odwarstwienie – opadająca z góry lub dołu zasłona

-             leczenie: fotokoagulacja siatkówki

OSTRY ATAK JASKRY

-             przyczyną jest zablokowanie przepływu cieczy wodnistej

-             występuje wzrost ciśnienia w gałce ocznej prowadzący do uszkodzenia nerwu wzrokowego i ślepoty

-             objawy podmiotowe:

·                                       silny ból oka

·                                       pogorszenie widzenia

·                                       widzenie kół wokół źródła światła

·                                       łzawienie

·                                       nudności, wymioty, ból głowy

-             objawy przedmiotowe:

·                                       obrzęk powiek

·                                       przekrwienie spojówek

·                                       źrenica średnio szeroka, sztywna, często owalna

-             leczenie: wskazane jest natychmiastowe leczenie celem obniżenia ciśnienia śródgałkowego:

a)          środki hiperosmotyczne – odprowadzenie płynu do krwi:

        * mannitol i.v. 20%    1-2g/kg w ciągu 45min.

        * glicerol 50%   p.o.    0,1-0,15g/kg

b)         inhibitory anhydrazy węglanowej – spadek produkcji cieczy wodnistej  - acetazolamid 500mg i.v

c)          β- blokery  - wzrost odpływu cieczy wodnistej – 0,5% tymolol

d)         miotyki – zwężają źrenice – 2-4% roztwór pilokarpiny

e)          kortykosteroidy – spadek reakcji zapalnej – 1% octan prednizolonu 1kropla co 4-6h

Infekcje nerwu wzrokowego

Jęczmień:

-             zakażenie / ropień gruczołu powiekowego

-             etiologia : S. aureus

-             objawy podmiotowe: bolesność, zaczerwienienie, obrzmienie powieki

-             objawy podmiotowe: zaczerwienie, obrzęk, uwypuklenie ropnia na powiece

-             leczenie: ciepłe okłady, erytromycyna co 3h (maść) – u dorosłych może być konieczny drenaż chirurgiczny; przy braku resorpcji  w ciągu 48h– u dorosłych może być konieczny drenaż chirurgiczny;

ropowica oczodołu

a)      przedprzegrodowa

-             objawy podmiotowe: wzrost temp., zaczerwienienie, obrzmienie i tkliwość ponad 1 lub obiema powiekami; nie ma bólu oka

-             objawy przedmiotowe: obrzmienie powiek i zap. spojówek; zazwyczaj gorączka, nie ma bólu

-             leczenie: antybiotykoterapia doustna – cefalosporyny II i IIIg., augmentin

b)      jamy oczodołu

-             etiologia: H.influenzae (50%)

-             obraz kliniczny: objawy jak w ropowicy oczodołu + ból oka + ograniczenie ruchomości gałki ocznej

c)      wrzody rogówki

-             dochodzi do zakażenia uszkodzonej warstwy nabłonkowej rogówki (bakterie, wirusy, grzyby)

-             objawy podmiotowe – wrażenie obecności ciała obcego, nieostre widzenie, światłowstręt, obecność śluzowo-ropnej wydzieliny

-             objawy przedmiotowe: nierówność rogówki, nastrzyknięcie spojówek

-             leczenie: zasłanianie oka i stosowanie steroidów może nasilać infekcję – antybiotyki

d)      krwistek komory przedniej

-             tępy uraz gałki powoduje pęknięcie naczyń zaopatrujących tęczówkę i gromadzenie się krwi w komorze przedniej oka

-             objawy: osłabienie widzenia, ból gałki ocznej

-             leczenie: bezwzględne leżenie w łóżku, obserwacja, leczenie powikłań