wady postawy - kręgosłup, Dokumenty

Wiadomości wstępne

Postawą ciała nazywamy indywidualne ukształtowanie ciała i położenie posz­czególnych odcinków tułowia oraz nóg w pozycji stojącej.

Postawa ciała jest nawykiem ruchowym. Swobodną postawę ciała człowiek może poprawić przez napięcie odpowiednich grup mięśniowych. Czynnie popra­wiona postawa w odróżnieniu od swobodnej - nawykowej jest układem wymuszo­nym i nosi nazwę postawy bacznej.

Postawa nawykowa jest rzeczywistą postawą człowieka i dlatego ona powinna stanowić przedmiot badania lekarskiego w odróżnieniu od poprawnej postawy bacznej.

Postawa jest jednym ze wskaźników prawidłowego rozwoju oraz statycznej i dynamicznej sprawności ciała. Pojęcia : postawa prawidłowa, postawa wadliwa, wady postawy.

Przez postawę prawidłową należy rozumieć taką, jaka występuje w dostatecznie dużym odsetku, aby można ją było uznać za znamienną dla danej klasy wieku czy okresu ontogenezy, a jednocześnie jest charakterystyczna dla dzieci zdrowych, o poprawnym rozwoju fizycznym i psychicznym oraz wydolności ruchowej. Postawa prawidłowa jest więc zgodna z dynamiką rozwoju zdrowej osoby określonej płci w danym okresie ontogenezy. Zapewnia ona harmonijne działanie organizmu z optimum wydolności (Wolański 1959).

Postawa prawidłowa to zharmonizowany układ poszczególnych odcinków ciała względem siebie oraz w odniesieniu do osi mechanicznej ciała, utrzymywanej w minimalnym napięciu układów mięśniowego i nerwowego (Ambros 1962).

Podstawa prawidłowa to harmonijne i bezwysiłkowe ułożenie poszczególnych elementów postawy w stosunku do osi długiej ciała (Przybylski 1965).

Postawa prawidłowa jest takim układem poszczególnych odcinków (segmentów) ciała nie tkniętych zmianami patologicznymi, który:

1. zapewnia optymalną jego stabilność,

2. wymaga minimalnego wysiłku mięśniowego do jego utrzymania,

3. stwarza warunki do optymalnego ułożenia narządów wewnętrznych (Bąk 1965).

Postawa prawidłowa jest to taki rodzaj normalnego sposobu trzymania się, który pozostaje

w zgodności z dynamiką rozwojową człowieka w danym okresie jego rozwoju osobniczego (Malinowski 1985).

Prawidłową postawą ciała będziemy określać każdą taką postawę, która odpowiada typowej postawie wyodrębnionej z grupy rówieśniczej o tej samej płci i zbliżonych cechach psychofizycznych. W odniesieniu do tak rozumianej definicji rodzi się potrzeba uwzględnienia normy rozwojowej i skonstruowania takiej metody oceny postawy ciała, która by te kryteria uwzględniała (Nowotny 1992).

Postawa prawidłowa to taka sylwetka, która jest wynikiem wpływu odziedziczalności kształtu ciała i utrzymującej się równowagi dynamicznej w obrębie zbioru cech psychomotorycznych

i funkcjonalnych o działaniu postawo twórczym w warunkach fluktuacyjnych wpływów środowiska (Krawański 1992).

Postawa prawidłowa to taki kształt ciała wynikający z budowy i nawykowego usytuowania poszczególnych jego części, który sprzyja podstawowym funkcjom organizmu (Zeyland-Malawka 1992).

Prawidłowa postawa ciała to taka, która występuje dostatecznie często, aby można ją było uznać za charakterystyczną dla danej populacji. Jest ona atrybutem osobników zdrowych o prawidłowym rozwoju fizycznym i psychicznym (Kasperczyk 1992).

Wady postawy

Wady postawy to zmiany utrwalone w układzie kostnym, błędy "trzymania się", to także zaburzenia przestrzennego ukształtowania ciała (Wolański 1958,1979).

Wady postawy to zmiany wyprostnej, swobodnej pozycji ciała, które zdecydowanie różnią się od ukształtowań typowych dla danej płci, wieku, budowy konstytucjonalnej i rasy. Wady postawy są wynikiem zmian patologicznych (Tylman 1972).

Wady postawy to odchylenia od ogólnie przyjętych cech postawy prawidłowej (Milanowska 1983).

Wada postawy to odchylenie od ogólnie przyjętych cech postawy prawidłowej, właściwej danej kategorii wieku, płci i typu budowy. Wady postawy można podzielić na proste i złożone. Proste wady postawy określamy niekiedy jako błędy postawy. Zmiany strukturalne oraz różnorodne deformacje w obrębie narządu ruchu nazywamy wadami budowy (np. wady klatki piersiowej, koślawość kolan, skoliozy) (Kasperczyk 1992).

Wada postawy to stan przeciążenia lub zużycie części struktur postawotwórczych, będący zazwyczaj następstwem niekorzystnych proporcji rozwoju organizmu w obrębie cech                    o działaniu postawotwórczym. Może on być wynikiem zaburzeń genetycznych lub określonych urazów (Krawański 1992).

Błędami postawy nazywamy pojedyncze odchylenia od prawidłowej postawy ciała (nie zmieniająca ukształtowania kręgosłupa). Pozostałe odchylenia od prawidłowej postawy ciała manifestujące się już zmianami ukształtowania kręgosłupa nazywamy wadami postawy (Nowotny 1992).

Postawa wadliwa

Przez wadliwość postawy Świderski (1992) rozumie uzewnętrznienie się nie prawidłowej antygrawitacji, to jest takiej, w której utrzymanie ciała w pionie w różnych pozycjach wymaga nadmiernego wysiłku mięśni oraz zagraża przedwczesnym zużyciem narządu ruchu i podporu.

Postawa nieprawidłowa (przeciwna postawie prawidłowej), to wszelkie nieprawidłowości sposobu trzymania się w pozycji stojącej, manifestujące się odmiennym od normalnego układem ciała. Postawy z pogranicza prawidłowych i nie prawidłowych, to według Nowotnego (1992) - postawy wadliwe.

Postawa wadliwa jest wtedy, gdy pewne elementy odbiegają od wzorca postawy poprawnej. Odchylenia te są odwracalne (Przybylski 1965).

Postawa patofizjologiczna to nieduże, czynnościowe, przeważnie odwracalne, odchylenie zarówno w zrównoważeniu, ustawieniu, jak i ukształtowaniu ciała. Postawa patologiczna to anatomiczne, przeważnie nieodwracalne, odchylenia w zrównoważeniu, ustawieniu                         i ukształtowaniu poszczególnych odcinków lub całego ciała (Wejsflog 1958).

Postawa wadliwa to taki jej stan, w którym nastąpiło zdeformowanie kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy lub kończyn dolnych. Postawę wadliwą znamionują więc zarówno wady proste, jak i złożone (Kasperczyk 1992).

Zeyland-Malawka (1992) proponuje, aby postawie prawidłowej przeciwstawić nie wady postawy, lecz postawę nieprawidłową, czyli taką, w której kształt ciała, wynikający z budowy         i nawykowego lub przymusowego usytuowania poszczególnych części ciała, jest niekorzystny dla organizmu.

W postawie nieprawidłowej występują pojedyncze lub liczne błędy i wady postawy. W przypadku istnienia wad postawy mamy do czynienia z postawą wadliwą, natomiast jeżeli występują tylko błędy postawy - można mówić o postawie błędliwej (błędliwy - zawierający błędy ).

Cechy charakteryzujące postawę prawidłową

Dobra postawa zależy od:

a) prawidłowego ukształtowania układu kostno-więzadłowego,

b) dobrze rozwiniętego i wydolnego układu mięśniowego,

c) sprawnie działającego układu nerwowego.                                                                  Ogólnie postawa prawidłowa charakteryzuje się następującymi cechami:

1. prostym ustawieniem głowy,

2. fizjologicznymi wygięciami kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej oraz prostym kręgosłupem   w płaszczyźnie czołowej,

3. dobrze wysklepioną klatką piersiową; przednia ściana klatki piersiowej jest częścią ciała najdalej wysuniętą ku przodowi,

4. dobrze podpartą miednicą na głowach kości udowych,

5. prostymi kończynami dolnymi i prawidłowo wysklepionymi stopami.

Przy prawidłowej postawie ciała pion spuszczony z okolicy wyrostka sutkowatego kości skroniowej powinien przechodzić przez środek stawu barkowego, krętarz większy kości udowej, nieco do przodu od linii środkowej stawów kolanowego i skokowego i padać na środek stępu (Kutzner-Kozińska 1976).

W dobrej postawie poszczególne odcinki ciała zachowują harmonię we wzajemnym ułożeniu, zapewniając płynność ruchów i stabilność podporową z najmniejszym zużyciem energii. Każda zmiana układu jednego odcinka względem drugiego wywołuje oddźwięki w innych odcinkach. Zwiększenie się lordozy szyjnej prowadzi do kompensacyjnego powiększenia kifozy piersiowej oraz lordozy lędźwiowej. Wskutek zwiększenia kifozy piersiowej żebra ustawiają się bardziej skośnie, klatka piersiowa spłaszcza się, rozluźnieniu ulegają mięśnie brzucha. Przyczyny zaburzeń postawy ich skutki w narządzie ruchu wywołują reakcję łańcuchową, a szkodliwości sumują się (Dega 1970).

W przebiegu rozwoju wady dają się wyróżnić trzy charakterystyczne okresy:

I okres - zmian czynnościowych - jedne grupy mięśni ulegają osłabieniu i rozciągnięciu, w innych występuje wzmożone napięcie i ich skrócenie. Czas trwania tego okresu może być różny w zależności od czynników, które powodują powstawanie wady, i może wynosić od kilku tygodni do kilku miesięcy.

II okres - powstawania przykurczy (więzadeł, ścięgien, mięśni) W tym okresie interwencja ćwiczeniami korekcyjnymi może być jeszcze całkowicie skuteczna. Okres ten może trwać przez kilka tygodni, miesięcy, a nawet lat.

III okres - zmian strukturalnych, czyli utrwalonych przykurczy Wady postawy w tym okresie określamy jako patologiczne. Ćwiczenia korekcyjne pozwalają zapobiec dalszemu postępowaniu wady, jednakże całkowita jej likwidacja jest już niemożliwa i często wymaga złożonego postępowania rehabilitacyjnego (w tym zabiegu chirurgicznego).

Należy odróżnić pojęcie postawy ciała od jej budowy. Wprawdzie obie właściwości człowieka - budowa i postawa fizyczna - są wyrazem szczególnego stanu układu kostno-stawowo-mięśniowego i obrazują przestrzenne ułożenie ciała, głównie aparatu ruchu, to jednak u ich podstaw leżą odmienne mechanizmy.

Budowa całego ciała czy poszczególnych jego części zależy przede wszystkim od struktury somatycznej, a wady postawy mają charakter zmian funkcjonalnych. Postawa ciała jest wyrazem nawyku "trzymania" i opiera się na fizjologicznej funkcji warunkującej stan właściwego napięcia w odpowiednich grupach mięśni, co prowadzi do takiego a nie innego ułożenia względem siebie poszczególnych odcinków tułowia oraz głowy i decyduje o ogólnym zrównoważeniu ciała. Przyjmujemy zatem, że postawa fizyczna to sposób "trzymania się" normalny dla danego osobnika, który decyduje o ułożeniu poszczególnych elementów ciała względem siebie i głównej osi tułowia, co jest wynikiem przede wszystkim pracy mięśni, których napięcie przemieszcza lub utrzymuje w statyce poszczególne elementy ciała.

Napięcie układu mięśniowego, zapewniającego wyprostowaną postawę, ma charakter odruchu, który można wyrobić przez oddziaływania wychowawcze; dlatego nawyk prawidłowej postawy ciała stał się w głównej mierze problemem pedagogicznym. Oczywiście, tak pojęta postawa ciała wiąże się z jego budową. Przy odpowiedniej budowie układu ruchowego, przy właściwym ukształtowaniu kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy czy kończyn dolnych oraz przy prawidłowej strukturze stawów i pozbawionych przykurczów mięśni - wyrobienie i utrzymanie nawyku poprawnej postawy jest znacznie łatwiejsze. Tak więc, choć rozróżnia się pojęcia postawy ciała i budowy ciała, nie można nie dostrzegać istniejących między nimi związków. Powiązania te w niektórych przypadkach są tak ścisłe, że trudno jest jednoznacznie rozstrzygnąć jak zakwalifikować dany objaw;

czy jako zmiany w budowie, czy postawie. Dlatego do analizy wad postawy ciała często włącza się takie defekty budowy, jak płaskostopie czy koślawość kolan.

Związek pomiędzy postawą ciała a jego budową wyraża się także w inny sposób. Stwierdza się pewną korelację pomiędzy sposobem "trzymania się" a typem somatycznym (Przewęda 1973). Ogólnie - zależność typu somatycznego od postawy ciała można wyrazić opinią, że typ o silnej budowie (typy o przewadze mezomorfii) odznacza się na ogół poprawną postawą, natomiast typy o przewadze czynnika ektomorficznego są bardziej skłonne do nabywania wad w postawie.

Wady postawy i ich charakterystyka anatomiczno-patologiczna                       Mechanizm utrzymania osiowej równowagi kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej

Kręgosłup ludzki, osadzony w miednicy i połączony dodatkowo silnymi więzadłami i układem mięśni, z punktu widzenia mechaniki można porównać do masztu w żaglówce umocnionego od przodu i tyłu olinowaniem.

Jak wygląda powiązanie tego całego układu statyczno-dynamicznego, w skład którego wchodzą: kręgosłup - klatka piersiowa - miednica - kończyny dolne? Możemy tu mówić o potrójnym mechanizmie tego sprzężenia; po pierwsze: mięśnie międzykręgowe spełniają rolę stabilizatorów kręgosłupa, po drugie: istnieje bezpośrednie i pośrednie połączenie kręgosłupa z miednicą, po trzecie: mięśnie miednicy i kończyn dolnych stanowią połączenie na niższych piętrach "tej drabiny" . Tak więc za utrzymanie postawy w pozycji stojącej odpowiedzialne są następujące mięśnie:

a) z przodu

- mięśnie szyi

- mięśnie klatki piersiowej

- mięśnie brzucha

- mięsień czworogłowy uda

b) z tyłu

- prostownik grzbietu

- mięśnie pośladkowe

- mięśnie kulszowo-goleniowe.

W tym układzie szczególną rolę spełnia miednica. Kości kulszowa, biodrowa i łonowa tworzą jedną całość - kość miedniczną. Obie kości miedniczne połączone z przodu spojeniem łonowym z tyłu kością krzyżową - stanowią obręcz biodrową. To ostatnie połączenie nie jest sztywne, lecz stawowe (staw krzyżowo-biodrowy), z tym że ruchomość tego stawu jest niewielka (Żuk i Dziak 1970). Miednica z kolei podparta jest głowami kości udowych (stawy biodrowe). W prawidłowych warunkach fizjologicznych miednica jest pochylona do przodu (inclinatis pelvis).

Ustawienie miednicy określamy sposobami klinicznymi lub radiologicznymi. Anatomiczne nachylenie miednicy mierzy się kątem między linią poziomą a płaszczyzną wchodu miednicy mniejszej (linia łącząca górny brzeg spojenia łonowego i wzgórek - promontorium). Kąt ten wynosi u mężczyzn 50°-55°, u kobiet 55°-60°. Odchylenie w granicach 10°-15° należy do fizjologicznych.

Kliniczne ustawienie miednicy mierzy się kątomierzem Wilesa lub cyrklem położniczym połączonym z kątomierzem (inidinometr). Inny sposób polega na wykreśleniu taśmą centymetrową linii od górnego brzegu spojenia łonowego do kolca biodrowego górnego tylnego. Linia ta z linią horyzontalną powinna tworzyć kąt 50°-60°.

Kąt nachylenia większy od 60° daje hiperlordozę lędźwiową, kąt mniejszy od 50° - zmniejszenie fizjologicznej lordozy (pionowe ustawienie miednicy). Obie sytuacje zaburzają statykę                  i mechanikę kręgosłupa, mogą być przyczyną wielu następowych schorzeń i dolegliwości. Dokładnie można określić stosunki anatomiczne na radiogramie, z tym że statyczne odchylenia będą oddane wiernie wówczas gdy zdjęcie zostanie wykonane w pozycji stojącej. Przodopochylenie miednicy oznacza się: l. kątem krzyżowym - jest to kąt zawarty między linią podstawy kości krzyżowej a linią poziomą, powinien wynosić 30°-40°; 2. kątem lędźwiowo-krzyżowym - jest to kąt zawarty między osią piątego kręgu lędźwiowego a osią pierwszego kręgu krzyżowego; powinien on wynosić 140°. Wielkość lordozy lędźwiowej wskazuje               " strzałka" lędźwiowa, tj. odległość między środkiem trzonu kręgu szczytowego lordozy a linią łączącą środki pierwszego i piątego kręgu lędźwiowego.

Przodopochylenie miednicy może być przyczyną albo następstwem zmian patologicznych kręgosłupa; w następstwie spondylolistezy dochodzi do zwiększenia przodopochylenia miednicy.

Najbardziej dostępną metodą pomiaru kąta nachylenia miednicy jest sposób Wilesa. (Malczyk i Smolik 1962).

Jedną nóżkę cyrkla przykłada się do górnej krawędzi spojenia łonowego {sym-physion), a drugą do kolca biodrowego tylnego (spinailiaca posterior superior).

Pochylenie miednicy zależy od następujących mięśni, które możemy podzielić na dwa układy (Kutzner-Kozińska 1973). Pierwszy układ tworzą mięśnie, których wzmocnienie (skrócenie) powoduje zwiększenie przodopochylenia miednicy - są to:

a) z przodu

- biodrowo-lędźwiowy (m. iliopsoas),

- prosty uda (m. rectus femoris);

b) z tyłu

- czworoboczny lędźwi (w. ąuadratus lumborum),

- prostownik grzbietu (m. erector spinae).

Drugi układ, który przy tych samych założeniach powoduje zmniejszenie przodopochylenia miednicy, stanowią:

a) z przodu - mięśnie brzucha:

- prosty (w. rectus abdominis),

- skośny zewn. (m. obliquus ext. abdominis),

- skośny wewn. (m. obliquus int. abdominis),

- poprzeczny (m. transversus abdominis);

b) z tyłu - mięśnie pośladkowe:

- wielki (m. gluteus maximus),

- średni (m. gluteus medius),

- mały (m. gluteus minimus),

- mm. kulszowo-goleniowe:

l. m. półbłoniasty (m. semimebranosus), 1. m. półścięgnisty (m. semitendinosus),

3. m. dwugłowy uda (m. biceps femoris),

4. m. przywodziciel wielki (m. adductor magnus).

Wady kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej

Istotą wad kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej jest pogłębienie lub zmniejszenie fizjologicznych wygięć kręgosłupa. Najczęściej występują cztery postacie tych wad.

l. Pogłębienie kifozy piersiowej, tzw. plecy okrągłe (dorsum rotundwn)

.2. Pogłębienie lordozy lędźwiowej, tzw. plecy wklęsłe (dorsum concavum).

3. Pogłębienie kifozy piersiowej i lordozy lędźwiowej - plecy okrągło - wklęsłe (dorsum rotundo-concavum),

4. Brak fizjologicznych wygięć kręgosłupa - plecy płaskie (dorsum planum).

2

        Plecy okrągłe

Plecy okrągłe (dorsum rotundum)

Charakteryzują się nadmiernym wygięciem kręgosłupa ku tyłowi Jeżeli wygięcie to dotyczy górnego, piersiowego odcinka kręgosłupa, to taką postać pleców okrągłych określamy jako "kifotyczną". Jeżeli cały kręgosłup wygięty jest ku tyłowi, to mówimy        o postaci" siedzeniowej" lub o kobzie totalnej.Wada ta charakteryzuje się osłabieniem mięśni grzbietu, wysunięciem do przodu głowy i barków, przykurczem  mięśni  klatki  piersiowej. Funkcja oddechowa klatki piersiowej jest upośledzona.

Etiologia

Plecy okrągłe mogą być wrodzone lub nabyte. Plecy okrągłe nabyte mogą powstać w następstwie takich chorób, jak: krzywica, gruźlica, choroba Scheuermanna, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Częstą przyczyną powstawania pleców okrągłych jest dystonia mięśniowa, czyli zaburzenie równowagi napięć mięśniowych mięśni grzbietu. Zaburzenia te mogą być wynikiem przeciążenia pracą statyczną prostowników grzbietu podczas niewłaściwej pozycji przy pracy lub nauce.

. Plecy wklęsłe

Plecy wklęsłe (dorsum concavum)

Istota wady polega na pogłębieniu lordozy lędźwiowej.

W warunkach prawidłowych odcinek lędźwiowy kręgosłupa ukształtowany jest w postaci wygięcia ku przodowi, a więc lordozy. Wielkość jej i ukształtowanie są zmienne, uwarunkowane szeregiem czynników, takich jak: wiek, typ somatyczny, ustawienie miednicy, napięcie i długość mięśni stabilizujących stawy biodrowe.

Plecy wklęsłe mogą być wrodzone lub nabyte. W praktyce wychowania fizycznego najliczniejszą grupę stanowią przypadki pleców wklęsłych nabytych, będące skutkiem dystonii mięśniowej.  W tych przypadkach nasza ingerencja jest najbardziej potrzebna         i skuteczna.

Wielkość, kształt i rozległość lordozy pozostają w ścisłym związku z analogicznymi cechami kifozy piersiowej. Wyróżniamy:

- pogłębienie fizjologicznej lordozy bez zmian lokalizacji (hiperlordoza lędźwiowa), która w odcinku piersiowym ma tendencję do kompensacyjnego pogłębiania kifozy piersiowej,

- przemieszczenie szczytu lordozy, połączone najczęściej ze zmianami jej rozległości, w związku         z czym rozróżniamy -

a) lordozę niską - krótką, z towarzyszącą jej najczęściej kifozą o długim łuku,

b) lordozę wysoką - długą, która obejmuje wygięciem lordotycznym także dolny odcinek piersiowy, dochodzi nawet czasem do Th6, z towarzyszącą jej kifozą wysoką krótką.

Plecy okrągło-wklęsłe (dorsum rotundo-concavum)

      Plecy okrągło-wklęsłe

Charakterystyczną cechą tej wady jest zwiększona lordoza lędźwiowa i kifoza piersiowa. Zazwyczaj głowa jest pochylona ku przodowi, a klatka piersiowa spłaszczona.     W większości przypadków pierwotną przyczyną wady jest zwiększony kąt przodopochylenia miednicy, w związku            z czym zwiększa się lordoza lędźwiowa i na drodze odcinkowej kompensacji, dochodzi do pogłębienia kifozy piersiowej.

Zmienione ukształtowanie kręgosłupa wpływa na stan mięśni i więzadeł, a mianowicie: mięśnie prostownika grzbietu odcinka piersiowego ulegają rozciągnięciu,                    a w odcinku lędźwiowym skróceniu. Przykurczowi ulegają również mięśnie obręczy barkowej i klatki piersiowej. Zwiększona lordoza przesuwa narządy jamy brzusznej ku przodowi i pod ich naporem ulegają rozciągnięciu mięśnie brzucha. Osłabione są mięśnie pośladkowe.

                  Plecy płaskie (dorsum planum)

Ta wada charakteryzuje się spłaszczeniem lub brakiem fizjologicznych wygięć kręgosłupa Brak fizjologicznych krzywizn kręgosłupa powoduje wypadnięcie funkcji amortyzacyjnej kręgosłupa. Poszczególne elementy kręgosłupa ulegają przeciążeniu i prowadzą do zmian zwyrodnieniowych. Istnieje skłonność do powstawania bocznych skrzywień kręgosłupa. Pojemność i ruchomość klatki piersiowej są upośledzone.Plecy płaskie coraz częściej spotykamy u dzieci i młodzieży. Przyczyny powstawania tej wady lekarze upatrują w sedenteryjnym trybie życia, charakterystycznym nie tylko w pracy, ale      i podczas wypoczynku. Wpływa on nie tylko na ograniczenie i zubożenie praktycznych form ruchowych, lecz także na osłabienie mięśni.

                . Plecy płaskie

Boczne skrzywienie kręgosłupa (scoliosis)

Osiową równowagę kręgosłupa utrzymują mięśnie oraz napięcie aparatu więzadłowo-torebkowego. Zasadniczą rolę odgrywają tu głębokie mięśnie grzbietu, które ze względu na funkcję określamy prostownikami grzbietu.    Z uwagi na przebieg i końcowe przyczepy tych mięśni wyróżniamy dwa układy pasm tych mięśni:

a) pasmo przyśrodkowe mięśni głębokich grzbietu,          w skład tego pasma wchodzą mięśnie międzykolcowe (mm. interspinales), poprzeczno-kolcowe (mm. tra.nsversospina.les), dźwigacze żeber (mm. levatores costarum), wielo-dzielne (mm. multifidus), skręcające (mm. rotatores);

b) pasmo boczne mięśni głębokich grzbietu, które tworzą mięśnie boczne w stosunku do osi mechanicznej kręgosłupa; należą do niego: mięśnie międzypoprzeczne (mm. intertransversarii), prostownik grzbietu, który przechodząc od grzebienia biodrowego ku górze rozdziela się na mięsień biodrowo-żebrowy (m. iliocostaliś) i najdłuższy grzbietu (m. longissimus) oraz mięśnie płatowe o przebiegu kolcowo-poprzecznym.

Przykład skoliozy

Patomechanika bocznych skrzywień kręgosłupa.

Boczne skrzywienie kręgosłupa jest to odchylenie od osi anatomicznej całego kręgosłupa lub jego odcinka                w płaszczyźnie czołowej, które pociąga za sobą wtórne zmiany w układzie narządu ruchu, klatce piersiowej           i narządach wewnętrznych (Tylman 1972).

Powstanie i rozwój skoliozy zależą od dwóch podstawowych czynników – etiologicznego                            i biomechanicznego. Pierwszy może być bardzo różnorodny i zapoczątkowuje powstanie skrzywienia, drugi jest wspólny dla wszystkich skrzywień (bez względu na etiologię) i działa zgodnie z prawami fizyki oraz prawami wzrostu. Czynnik ten steruje rozwojem skoliozy.

W warunkach prawidłowych kręgosłup zachowuje swoją pionową postawę z fizjologicznymi wygięciami przednio - tylnymi dzięki wewnętrznej równowadze, na którą składają się elementy bierne i czynne. Do elementów biernych zaliczamy krążki międzykręgowe, które przez swoją elastyczność przeciwdziałają sile ściskającej i rozkładają równomiernie obciążenia na całą powierzchnię kręgów. Mięśnie kręgosłupa i tułowia dzięki harmonijnemu działaniu zapewniają czynne zrównoważenie kręgosłupa w postawie pionowej.

W podejściu do zagadnienia patogenezy i patomechaniki skolioz istnieją dwie różne grupy poglądów. Jedni badacze (Heuer, Mac Lennan, Farkas i inni) dopatrują się "jądra skoliozy" w kręgach i krążkach międzykręgowych lub więzadłach, a więc w biernym aparacie podpórczym kręgosłupa. Druga grupa badaczy (Bayer, Gruca i inni) uważa za pierwotne zaburzenia w równowadze mięśniowej (Dega 1970). Równowaga mięśniowa może ulec zaburzeniu na skutek zmian       w układzie nerwowym (mózgowiu, rdzeniu kręgowym, nerwach obwodowych). Bez względu na opinie dotyczące patogenezy pozostaje niewątpliwy fakt, że pod wpływem zadziałania czynnika etiologicznego następuje zaburzenie wewnętrznej równowagi statyczno-dynamicznej kręgosłupa i jego wyginanie się. Podstawowym elementem skrzywienia jest łukowate wygięcie w jednym odcinku, które nazywamy skrzywieniem pierwotnym. W pierwszej fazie stwierdza się tylko zwężenie krążków międzykręgowych po stronie wklęsłości wygięcia oraz utratę elastyczności. Bardzo szybko dołączają się zmiany strukturalne w kręgach. Pod wpływem działania siły ciężkości i nierównomiernego obciążenia kręgów z jednej strony oraz działania sił wzrostowych z drugiej, kręgi przybierają kształt klinowaty.

Równocześnie z wygięciem bocznym następuje obrót (rotatió) i skręcenie (torsio) kręgosłupa wzdłuż jego ...