|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
SL-W06
21.03.2006 Leki przeciwdepresyjne
Farmakologia + Psychoterapia
Cele leczenia farmakologicznego: 1. Całkowite usunięcie objawów choroby. 2. Powrót do uczestnictwa w życiu rodzinnym, zawodowym, społecznym w takim wymiarze jak przed zachorowaniem. 3. Zapobieganie nawrotom choroby.
Ø Trójpierścieniowe lek przeciwdepresyjne – inhibitory neuronalnego wychwytu zwrotnego NA i 5-HT – imipramina, dezipramina, amitryptylina, nortryptylina, klomipramina, doksepina Ø P/depresyjne 2. generacji wpływają na selektywny wychwyt serotoniny Ø Inhibitory MAO – izoniazyd, iproniazyd, nialamid, fenelzyna, tranylcypromina Ø Nietypowe – mianseryna, trazodon, wiloksazyna
Ø Inhibitory wychwytu zwrotnego NA i 5-HT bez działania receptorowego – wenflaksyna, milnacipron Ø Selektywne inhibitory wychwytu 5-HT (SSRI) – citalopram, fluoksetyna (Prozac), fluwoksamina, paroksetyna, setralina Ø Selektywne inhibitory wychwytu NA – maprotylina, reboksetyna Ø Selektywne inhibitory MAO-A – moklobemid Ø Leki nietypowe – trimipramina, mirtazapina, tianeptyna Trójpierścieniowe leki p/depresyjne (TLPD)
Stosowane również w leczeniu moczenia nocnego u dzieci (Imipramina), zespołu natręctw (Klomipramina) i lęku napadowego (Imipramina, Klomipramina, Dezipramina)
Imipramina: ü Hamuje wychwyt zwrotny NA i 5-HT ü Cholinolityk (blokuje receptor M) ü Działanie p/histaminowe ü Zwiększa sekrecję prolaktyny ü Czynny metabolit – dezypramina
Działania niepożądane: N Zaburzenia rytmu serca N Ortostatyczny spadek ciśnienia N Działanie cholinolityczne – częstoskurcz, rozszerzenie źrenicy, suchość w ustach, zaparcia N Niepokój, stany lękowe, pobudzenie ruchowe, drżenie, ataksja
Przeciwwskazania: Ò Jaskra, zaburzenia rytmu Ò Nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca Ò Ciężkie uszkodzenie narządów miąższowych
Interakcje: Ø Wzrost stężenia TLPD powodują: x Cimetydyna x Leki hamujące selektywny wychwyt serotoniny (Fluoksetyna) x Doustna antykoncepcja Ø Spadek działania p/depresyjnego TLPD występuje podczas stosowania z: x Leki blokujące kanały wapniowe (Werapamil, Diltiazem) x Fenytoina x Karbamazepinę Ø TLPD nasilają działanie: x Cholinolityki x Benzodiazepiny x Doustne antykoagulanty x Lek p/histaminowe Ø TLPD osłabiają działanie: x Klonidyna, metyldopa
Selektywne inhibitory wychwytu 5-HT (SSRI)
Krótki czas półtrwania - Citalopram, Paroksetyna, Cetralina Długi czas półtrwania – Fluoksetyna
Fluoksamina i Paroksetyna – działanie przeciwlękowe, sedatywne Fluoksetyna – u niektórych chorych z depresją może nasilić lęk i niepokój w 1. fazie leczenia Fluoksetyny nie powinno się stosować u chorych z myślami samobójczymi!
Działania niepożądane: N Nudności, wymioty, biegunki, bóle i zawroty głowy N Zaburzenia snu N Drżenia mięśniowe N Zespół serotoninergiczny – zaburzenia świadomości, niepokój, poty, dreszcze, biegunka, zaburzenia koordynacji ruchowej, drżenia mięśniowe, wzrost temperatury ciała Nefazodon
ü Hamuje wychwyt zwrotny 5-HT ü Blokuje postsynaptyczny receptor 5-HT2 Wenlafaksyna Inhibitor wychwytu zwrotnego NA i 5-HT, brak działani cholinolitycznego i p/histaminowego
Działania niepożądane: N Bezsenność N Zawroty głowy N Lęk N Nudności N Niepokój psychoruchowy Mirtazapina
Blokuje presynaptyczny receptor a2 - adrenergiczny w neuronach serotoninergicznych i noradrenergicznych, a także postsynaptyczne receptory 5-HT2 i 5-HT3.
Działania niepożądane: N Suchość w ustach N Senność N Wzrost apetytu i masy ciała Tianeptyna
ü Nasila zwrotny wychwyt 5-HT ü Stosowany w łagodnych stanach depresyjnych.
Działania niepożądane (stosunkowo rzadko): N Bóle brzucha N Jadłowstręt N Nudności, wymioty, zaparcia N Koszmary nocne, senność lub bezsenność N Bóle mięśniowe
Przeciwwskazania: Ò Nadwrażliwość na lek Ò Dzieci poniżej 15 r.ż. Ò Kojarzenie z nieselektywnymi inhibitorami MAO
Należy obserwować chorego, u którego istnieje ryzyko samobójstwa! Moklobemid
ü Selektywnie odwracalny inhibitor MAO ü Przewaga selektywnych nad nieselektywnymi inhibitorami MAO: Ø Krótkotrwały efekt Ø Blokowanie jednego izoenzymu (możliwość rozkładania tyraminy i innych amin hipotensyjnych nie jest zahamowana) Ø Mniejsza hepatotoksyczność Ø Słabsze interakcje z tyraminą („cheese effect”)
Zastosowanie: ð Działanie przeciwdepresyjne ð Depresje głównie typu endogennego z zahamowaniem psychoruchowym ð Stany depresyjne wieku podeszłego
Działania niepożądane: N Bóle i zawroty głowy N Bezsenność N Zaburzenia żołądkowo-jelitowe N Suchość błon śluzowych Choroba afektywna dwubiegunowa (depresja i mania na przemian) Sole litu
ü Wpływ na cykl fosfatydyloinozytolu ü Wzrost liczby receptorów GABA-B ü Wzrost wydzielania 5-HT
ð Leczenie chorób afektywnych ð Leczenie depresji
Działania niepożądane: N Zaburzenia ruchowe – drżenie, niezborność ruchowa N Uszkodzenie nerek i szpiku Stosowane są również leki p/padaczkowe – karbamazepina, kwas walproinowy Ostatnio próbuje się również stosować nowsze leki p/padaczkowe - lamotrygina |
Menu
|