|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
04.04.2005 Chirurgia [W6]
Procesy nowotworowe żołądka i jelita cienkiego
Rak żołądkaCzynniki ryzyka · osoby z grupą krwi A · czynniki dietetyczne: bogata w skrobię, mięso, białko, uboga w jarzyny
stany przednowotworowe, przedrakowe · polipy gruczolakowate · wrzody trawienne · nieżyt zanikowy błony śluzowej – nieleczony może prowadzić do metaplazji jelitowej i rozrostu · metaplazja jelitowa – może także powstawać samoistnie · ogniska dysplazji (ogniska zanikowe z uszkodzeniem śluzówki) · nieżyt zanikowy (w przebiegu niedokrwistości złośliwej) 0 na podłożu immunologicznym metaplazja karcynogenna · błona śluzowa w stanach po resekcji żołądka wpust i odźwiernik – oddzielają przełyk z treścią zasadową i XII-cę też treści zasadowej od żołądka o treści kwaśnej gdy niedomoga wpustu – zarzucanie treści kwaśnej do przełyku,mogą powstawać nadźerki, przełyk Bareta, metaplazja gdy niedomoga odźwiernika – zarzucanie treści żołądkowej do XII-cy, ale także i żółci do żołądka (zółć ma działanie metaplazmatyczne) gdy resekcja: Bilirod I – połączenie XII-cy (podciągnięcie XII-cy) z częścią żółądka – nie ma odźwiernika Bilirod II – pierwsza pętla jelita cinkiego zespolona z żółądkiem, pominięcie XII-cy, wówczas żółć wlewa się do żołądka
Bilirod II + zespolenie jelitowo – jelitowe (Browna) – wówczas nie ma podrażnienia żołądka żółcią
Nowotwory żołądka – najczęściej gruczolakoraki typu galaretowatego
Klasyfikacja laurenowska – związana z czynnikiem inicjującym 1. typ jelitowy, czynniki inicjujące: żywienie, procesy endogenne (epidemiczne) – podłoże epidemiczne 2. typ rozlany, czynniki inicjujące: czynniki genetyczne, immunologia – podłoże genetyczne 3. typ mieszany, czynnik endogenny pobudzający czynnik genetyczny
proces nowotworowy rozwija się na przestrzeni lat, bardzo późno daje objawy, początkowo objawy są bardzo słabo zaznaczone wczesne raki żołądka – możliwość leczenia endoskopowego
podział makroskopowy raka żołądka badanie endoskopowe · raki wczesne rak który obejmuje warstwę śluzową i podśluzową, naciekanie obejmuje tylko warstwę podśluzową 1-4 lat – okres wczesnego raka nie daje żadnych dolegliwości, można przeoczyć zmianę w badaniu endoskopowym · raki zaawansowane nacieka warstwy głębsze, błonę podstwaną i ... klasyfikacja Bormana I0 guzek dobrze odgraniczony, niczym się nie charakteryzuje, ma równe brzegi II0 guzek bardzie wyrazisty, brzegi uniesione do góry, odgraniczone od otoczenia III0 brzegi stają się nierówne IV0 lita rozlana zmiana w ścianie ,guz powoduje zwężenie światła żołądka, wóczas leczenie tylko paliatywne, pacjent i tak jest „stracony”
B ważna wczesna diagnostyka populacyjna!!! Bo rak bardzo późno daje objawy objawy Objaw podstawowy: · dyskretan utrata łaknienia · objawy dyspeptyczne objawy prognostyczne · spadki wagi ciała (katabolizm jest znaczący) · objawy niedokrwistości
raka żołądka bardzo łatwo przeoczyć i bardzo trudno rozpoznać, bardzo ważne jest badanie endoskopowe, test ureazowy Leczenie · chirurgiczne – jeśli może wchodzić w grę - radykalne – usunięcie zmiany i korespondujących węzłów chłonnych w zależności od lokalizacji zmiany zmiana blisko lub niedaleko odźwiernika, zmiana nie jest bardzo (Borman I,II) – resekcja sublokalna żołądka + nI (usunięcie węzłów chłonnych położonych przy żołądku ew idących do żledziony) i zespoenie z jelitem cienkim bo XII-cy nie da się podciągnąć
- gastrektomia – resekcja całkowita żołądka gdy zmiana jest poważniejsza lub zlokalizowana bliżej wpustu zespolenie jelitowo – przełykowe + nIII (usunięcie węzłów chłonnych także śledziony)
· leczenie paliatywne (chirurgia paliatywna) – gdy nowotwór zlokalizowany w żołądku z dużym procesem nowotworowym z zajętymi węzłami chłonnymi w pobliżu kreski, śledziony, okołoaortalne leczenie paliatywne – wydłuża życie, poprawia komfort życia usunięcie węzłów chłonnych – zabieg ciężki, obciążony dużym ryzykiem dlatego nie usówa się węzłów chłonnych tylko masę guzową resekcja subtotalna
Najczęściej przerzuty z żołądka idą do wątroby (drogą żyły wrotnej), mogą iść do płuc, trzewi
Złe wyniki w leczeniu pacjentów operacyjnych (Brown I, II) takich że leczenie operacyjne da efekt całkowitego wyleczenie 30% przeżywa 5 lat (po 5 latach uznaje się pacjenta za wyleczonego w pełni) 70% nie jest to związane ze zbyt późnym rozpoznaniem Nowotwory łagodne · mięsak gładkokomórkowy łatwy do leczenia, rozpoznania, nie daje następstw, nacieka śródściennie badanie endo USG – endoskop z końcówką... widać ścianę żołądka i otoczenie, można sprawdzić głębokość nacieku, czy nacieka inne narządu, ocena zmian rozrostowych · nerwiak żołądka zmiana odcinkowa, lokalna, wychodząca z tkanki nerwowej nie są złośliwe, są łatwe do leczenia (wycięcie części ściany żołądka) · zmiany polipowate, gruczolakowate po jakimś czasie mogą przejść w proces złośliwy leczenie – endoskopowe lub chirurgiczne w zależności od ilości zmian pojedyncze polipy nadające się do usunięcia pętlą – endoskopowo z pobraniem wycinka z podścieliska po usunięciu polipa i kontrola po jakimś czasie (usunięcie polipa w całości razem z podstawą) polipy mnogie (jeden obok drugiego) –leczenie operacyjne usówamy polipy w całości razem z podstawą
Stany przednowotworowe – leczone endoskopowo Leczenie daje pełne wyleczenie Bardzo ważne wczesne wykrywanie Gdy krwawienie z odbytu · per rectum · kolonoskopia
1 ... |
Menu
|