urazy, Medycyna, chirurgia

Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.

Okulistka

W 26.03.2006

Urazy narządów wzroku

Ø Najczęstsze przyczyny upośledzenia widzenia

Ø Ok. 11% przypadków ślepoty jest skutkiem urazów

Ø Szczególnie narażone grupy: dzieci i młodzi dorośli

Ø Kilkakrotnie częściej doznają urazów oka mężczyźni niż kobiety

Ogólny podział urazów:

· Urazy aparatu ochronnego oka

· Urazy niepenetrujące gałki ocznej

· Urazy penetrujące gałki ocznej

· Urazy nerwu wzrokowego

Urazy aparatu ochronnego oka:

· Rany powiek – wymagają dokładnego przywrócenia prawidłowych warunków anatomicznych

· Rany spojówki - ok. 5 – 6 mm antybiotyki + opatrunek; powyżej 6 mm szew ciągły

· Ciało obce – spojówki płukać solą fizjologiczną; odwrócić powiekę górną, usunąć ciało obce bawełnianym patyczkiem

· Uszkodzenie dróg łzowych – wymagają natychmiastowego zaopatrzenia aby zapobiec przewlekłemu łzawieniu

· Urazy oczodołu – złamanie typu blow-out – złamanie rozprężające dna oczodołu.

· Złamanie stropu oczodołu – może penetrować do jamy czaszki i płata czołowego.

· Złamanie przyśrodkowe brzegu

· Złamanie brzegu dolnego

Pourazowa przetoka szyjno-jamista jest to przetoka tęticzo-żylna prowadząca do dużych zaburzeń hemodynamicznych.

Objawy: ból głowy, tętnienie i szum w głowie, pogorszenie widzenia, dwojenie, zaburzenia odruchów źrenicznych, obrzęk powiek, spojówki.

Urazy niepenetrujące gałki ocznej:

· Urazy soczewki – zaćma pourazowa, podwichnięcie i zwichnięcie soczewki, wylew krwi do ciała szklistego

· Uszkodzenie siatkówki – konieczna obserwacja, pourazowy obrzęk siatkówki, plamki żółtej, odwarstwienie, krwotoki

· Pęknięcie naczyniówki

· Pourazowe zapalenie naczyniówki (powikłanie silnych urazów np. wybuch bomby, petardy), martwica tkanek

Oparzenia związkami zasadowymi

Ø Najcięższe chemiczne uszkodzeni oczu

Ø Najczęściej spotyka się oparzenia wapnem gaszonym (zaprawa murarska)

Ø Jeszcze groźniejsze jest oparzenie wapnem niegaszonym

Ø Inne substancje alkaliczne: ług sodowy, potasowy, amoniak

Ø Zasad daje martwicę rozpływną

Ø Zasada szybko przenika przez rogówkę do przedniej komory łącząc się z lipidami błon komórkowych uszkadzają strukturę zrębu rogówki, kąta rogówkowo-tęczówkowego. Ostateczny stopień uszkodzenia oka zależy od czasu i stężenia.

Postępowanie:

· Obfite płukanie 15-30 minut

· Miejscowo steroidy

· Kwas askorbinowy, witamina C

Oparzenia kwasami

Ø Mniej groźne, powodują denaturację białek, które tworzą barierę utrudniającą przenikanie substancji

Środki drażniące

Ø Mają działanie skierowane na zakończenie nerwów czuciowych

Ø Powodują skurcz powiek, bolesność

Postępowanie w oparzeniach chemicznych:

· Pierwsza pomoc na miejscu wypadku ma ogromne znaczenie dla losu oparzonego oka

· Do płukania można użyć wodę z kranu, butelek, mleko, herbatę.

· Powieki nad oparzonym okiem muszą być rozwierane podczas płukania

· Staranne usunięcie mokrym wacikiem wszystkich grudek, które mogą zalegać w worku spojówkowym

· Płukanie powinno trwać kilkanaście minut

· Jeśli w ciągu następnych 30 minut oparzony nie może znaleźć się na ostrym dyżurze okulistycznym płukanie kilkunastominutowe należy powtórzyć

· Transport na ostry dyżur okulistyczny - bez zasłaniania oka

Uszkodzenia wywołane czynnikami fizycznymi

Ø Oparzenie termiczne

Urazy penetujące gałki ocznej

Postępowanie:

· Należy w szczególności zapobiegać dalszemu uszkodzeniu tkanek

· Zasłonić obie gałki w celu wyeliminowania ruchów oka po urazie

· Nie wolno usuwać żadnych części tkanek ani skrzepów krwi z okolicy rany

· Rozważyć konieczność profilaktyki przeciwtężcowej

· Włączyć antybiotyk w pełnej dawce leczniczej

® 2006 AŁ

...