urazy, pediatria i p-stwo pediatryczne

Pediatria

C3 26.11.2006

Urazy cd.

Postępowanie przy urazach czaszkowo-mózgowych

ü      Ocena stanu przytomności – Skala Glasgow

Obejmuje: otwieranie oczu, odpowiedź słowna, odpowiedź ruchowa pacjenta

v     Lekkie urazy OUN, stan ogólny dobry 14-15 pkt.

Wskazania do hospitalizacji:

·         Nie znamy okoliczności urazu

·         Podejrzenie rodziny patologicznej – dziecko jest maltretowane

·         W wywiadzie występowały zaburzenia świadomości

·         Objawy ubytkowe neurologiczne (niedowłady, zaburzenia neurologiczne)

v     Urazy średnie 9-13 pkt. w skali Glasgow

Z reguły pacjenci wiezieni do szpitala

v     Urazy ciężkie 3-8 pkt. w skali Glasgow

Działania na miejscu zdarzenia: RKO; udrożnienie dróg oddechowych, zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego, monitorowanie RR, tętna i oddechu, leki p/wstrząsowe.

Wskazania do intubacji i oddechu wspomaganego:

·         Ocena poniżej 8 pkt.

·         Spadek o 3 pkt.

·         Nierówność źrenic (większa niż 1mm)

·         Uraz kręgosłupa szyjnego

·         Bezdech

·         Wskazania gazometryczne: spadek pO2; wzrost pCO2 – 45 mmHg

·         Hyperwentylacja: spadek pCO2 poniżej 25 mmHg

·         Brak odruchów obrębie gardła

ü      Transport z uniesioną głową pod kątem 30o

ü      Środki p/obrzękowe: furosemid

ü      Przerwanie drgawek: leki p/drgawkowe

ü      Objawy wstrząsu – płyny, krystataloidy

Powikłania po urazach:

·         Padaczka po urazowa

·         Niedowłady kończyn i połowicze

·         Zaburzenia zachowania, zaburzenia w rozwoju psychoruchowym, zaburzenia psychiczne (skutki niedotlenienia mózgu).

Oparzenia

U dzieci najczęściej dochodzi do oparzeń klatki piersiowej i kończyn.

Ocena oparzenia:

1.      Głębokość

2.      Rozległość

Podział oparzeń:

ü      Oparzenia lekkie: I i II stopień poparzenia ciała do 15% powierzchni lub III stopień do 5% powierzchni ciała

ü      Oparzenia średnie: I i II stopień poparzenia 15-30% powierzchni ciała lub III stopień d0 15% powierzchni ciała

ü      Oparzenie ciężkie: I i II stopień powyżej 30% powierzchnia ciała lub III stopień powyżej 15% powierzchnia ciała.

Rozległość oparzenia – reguła 9; u małych dzieci powierzchnia głowy i tułowia – procentowo większa, kończyny mniejsza niż u dorosłych.

Stopnie głębokości:

I stopień: uszkodzenie naskórka (najbardziej zewnętrzna część skóry), krótkotrwałe zetknięcie z czynnikiem parzącym. Również poparzenia słoneczne.

Skóra: sucha, obrzęknięta, zaczerwieniona; silny ból; goi się samoistnie 10-14 dni, ból mniejszy w 2-3 dobie, naskórek się złuszcza.

II stopień: Zniszczenie naskórka i części skóry właściwej.

Skóra: pęcherze wypełnione płynem surowiczym na skórze, kolor skóry różny – bladoróżowy aż po wiśniowoczerwony – w zależności od czynnika; obrzęk, silny ból; gojenie długotrwałe powyżej miesiąca; zostawia blizny.

III stopień: długotrwały kontakt, zniszczony naskórek i wszystkie warstwy skóry właściwej. Skóra: pokryta twardym strupem martwicze tkanki koloru lub maskowo-białe; brak bólu (zniszczone zakończenia nerwowe). Rany wymagające zaopatrzenia chirurgicznego, usunięcie martwiczych tkanek, oczyszczenie rany. Rany goją się długo, zostawiają zbliznowacenia.

IV stopień – zniszczenie warstwy skóry właściwej także tkanek pod skórą – mięśnie, stawy, kości ( przy porażeniach prądem wysokiego napięcia).

Leczenie jak w III stopniu. Skutki leczenia bardzo złe – amputacja kończyn.

Porażenia prądem elektrycznym – daje zaburzenia rytmu serca- migotanie komór (defibrylacja, intubacja, sztuczny oddech).

Choroba oparzeniowa

ü      Pod wpływem czynników termicznych dochodzi do przemieszczenia płynów (woda, elektrolity i białka).

Prowadzi to do:

·                                 Objawy hypowolemii

·                                 Spowolniały przepływ krwi w organizmie (krew jest zagęszczona, płynie wolno)

·                                 Objawy niewydolności oddechowej i krążeniowej

·                                 Narastająca kwasica

·                                 Zniszczenie białek, immunoglobin; spadek odporności – uogólnione zakażenie, sepsa.

Pierwsza pomoc w oparzeniach:

Zadanie dyspozytora - pierwsze wskazówki

·         Schłodzenie rany, polewanie 15-20 minut zimną wodą jeśli są to kończyny, jeśli natomiast oparzenie jest rozległe to polewać 3-4 minuty (zimna woda zmniejsza ból i zmniejsza głębokość oparzenia).

·         Lek p/bólowe: Paracetamol, Ibuprofen itp.

Zespół: Morfina 0,2 mg kg/m.c.; Dolargan 1 mg kg/ m.c

·         Oczyszenie rany

·         Przewóz do szpitala; hospitalizacja (oparzenie twarzy, szyi, okolic krocza).

Leczenie poparzeń II stopnia: natłuszczenie; środki p/bólowe; III stopnia leczenie chirurgiczne; miejscowo antybiotyk.

·         Dostęp do żyły + krystaloidy (glukoza 10% z solą fizjologiczną - 2:1)

Przyczyny zgonu z powodu oparzeń

ü      Wczesne:

·         Wstrząs

·         Poparzenia dróg oddechowych

·         Zatrucie tlenkiem węgla

ü      Późne

·         Ostra niewydolność nerek

·         Posocznica (powikłanie zakażenia ogólnego)

Oparzenia chemiczne

Postępowanie podobne – spłukać środki chemiczne; opatrunek jałowy; środki p/bólowe. Jeśli oleista ciecz – zetrzeć czymś jałowym; jałowy opatrunek; środki p/bólowe; transport na oddział chirurgiczny.

® 2006 AŁ