|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
Urazy kręgosłupa ■ złamania, podwichnięcia, zwichnięcia- nie powodują uszkodzeń rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych . ■W zależności od mechanizmu dochodzi do uszkodzeń stabilnych lub niestabilnych (z rozerwaniem więzadeł).
Urazy kręgosłupa W zależności od kierunku i intensywności sil urazowych działających na kręgosłup: ■ uszkodzenia z mechanizmu zgięciowego siła urazowa powoduje nadmierne zgięcie kręgosłupa do przodu co powoduje rozerwanie więzadeł, torebek stawowych i rozerwanie więzadła tylnego
Urazy kręgosłupa ■Urazy z mechanizmu wyprostnego. powodują uszkodzenia krążka między kręgowego, rozerwanie więzadła podłużnego przedniego i rozkawałkowanie trzonu kręgowego, • Uszkodzenie z mechanizmu rotacyjnego - siła działająca na kręgosłup ma charakter skrętny
Urazy kręgosłupa • kompresyjno- zgnieceniowego - siła urazowa działa pośrednio między zgięciem kręgosłupa a jego osią, mogą prowadzić do rozerwania więzadeł przednich, złamań trzonów kręgów i przemieszczeń kostnych do kanału kręgowego.
Urazy kręgosłupa ■Uszkodzenia kręgu ■Rozerwania więzadeł ■ Uszkodzenia krążka międzykręgowego ■Uszkodzenia mięśni przylegających ■ Uszkodzenia rdzenia kręgowego (25% wszystkich urazów kręgosłupa przebiega z objawami neurologicznymi)
Urazy rdzenia kręgowego □Wstrząśnienie rdzenia □Stłuczenia rdzenia □Uszkodzenie naczyniowe rdzenia kręgowego □Ucisk rdzenia
Wstrząśnienie rdzenia □Krótkotrwałe porażenie rdzenia wskutek urazu □Chwilowe zniesienie czynności rdzenia poniżej miejsca uszkodzenia □Całkowite odwracalne porażenie
Stłuczenie rdzenia ■wywołuje mniej lub bardziej trwale porażenie rdzenia. ■U podłoża zmian leżą zmiany w naczyniach i uszkodzenia tych naczyń krwionośnych istoty szarej co prowadzi do wynaczynienia krwi.
Uszkodzenie naczyniowe rdzenia ■ na skutek urazu dochodzi do obkurczania, zaciśnięcie lub uszkodzenia naczyń krwionośnych rdzenia ■powstaje niedokrwienie, które przechodzi w martwice ■ gdy ucisk przedłuża się dochodzi do zmian zakrzepowych w uciskanym naczyniu, zastoju żylnego co z kolei jest przyczyną obrzęku i wtórnego niedokrwienia.
Ucisk rdzenia kręgowego ■ Przyczyną są przemieszczenia części kostnych kręgosłupa do kanału ->uszkodzenie rdzenia. ■ Dochodzi do zaburzeń ukrwienia, zmian w komórkach i włóknach nerwowych, obrzęku rdzenia. ■ Zlikwidowanie ucisku może zapobiec pogłębianiu się procesu zmian patologicznych w obrębie rdzenia, przywrócenia krążenia tętniczego i żylnego w obrębie kanału i samego rdzenia.
Uszkodzenie rdzenia ■Powikłanie urazów kręgosłupa w następstwie zmiażdżenia i wpuklenia odłamów kostnych do kanału kręgowego ■Ma postać martwiczo zmienionej, rozpadającej się tkanki nerwowej, zmieszanej z krwią z uszkodzonych naczyń i płynem M-R
Uszkodzenie rdzenia dzieli się na: - uszkodzenie całkowite -uszkodzenie częściowe Uszkodzenie rdzenia całkowite Następstwem jest zniesienie wszystkich rodzajów czucia od poziomu uszkodzenia rdzenia
Uszkodzenie rdzenia całkowite Jednocześnie występuje porażenie wszystkich grup mięśniowych zaopatrywanych z segmentów rdzenia, objętego strefą uszkodzenia jak i poniżej poziomu uszkodzenia
Uszkodzenie rdzenia częściowe Złożone jest z zespołów neurologicznych o bardzo zróżnicowanym charakterze i obrażeniach kliniczny Mogą być pacjenci ze śladową czynnością niektóra grup mięśniowych - niezdolni do wykonania żadne ruchu dowolnego ale też pacjenci z niewielkimi zaburzeniami neurologicznymi nie mającymi wpływu na aktywność ruchową.
Objawy uszkodzenia rdzenia Szok rdzenia- zjawisko patologiczne, występujące bezpośrednio po urazie rdzenia objawiające się całkowitym uszkodzeniem rdzenia - porażenie rdzenia - polega na zniesieniu wszelakiej czynności rdzeniu w izolowanym odcinku rdzenia Ten stan może przejść w nieodwracalne zmiany strukturalne lub ustąpić -» zależy od prawidłowego ukrwienia w obrębie rdzenia.
uszkodzenia rdzenia - szok rdzenia Ognisko uszkodzenia, które powstaje z reguły centralnej części rdzenia, w istocie szarej, jest ogniskiem martwicy krwotocznej, może bardzo szybko rozprzestrzenić się i objąć istotę biała, w niej drogi rdzeniowo-ruchowe i czuciowe.
Uszkodzenia rdzenia - szok rdzenia Całkowite wypadnięcie czynności rdzenia poniżej miejsca uszkodzenia - brak ruchów przepony, bolesny wzwód prącia, porażenie zwieraczy, wyłączeniem układu autonomicznego współczulnego, co wyraża się niepohamowanym działaniem nerwu błędnego (wzmożona sekrecja w drzewie oskrzelowym, skurcz oskrzeli, zaburzona perystaltyka jelit, bradykardia).
Uszkodzenia rdzenia • szok rdzenia ■W okresie zdrowienia izolowanego odcinka rdzenia następuje powrót czynności odruchowej później uszkodzenia rdzenia (napięcie błony mięśniowej naczyń, napięcie mięśni szkieletowych, automatyczna czynność pęcherza. ■ Nie dochodzi do powrotu czynności dowolnej gdyż nie dochodzi do regeneracji włókien nerwowych, a zatem do odtworzenia połączeń z wyższymi piętrami UN.
Objawy uszkodzenia rdzenia • Objawy kliniczne zalezą od poziomu uszkodzenia rdzenia. • Porażenie całkowe powyżej segmentu C3-C4 jest stanem zagrożenia życia. Powoduje tetraplegia ze zniesieniem czucia w zakresie unerwienia nerwów rdzeniowych, porażenie przepony i niewydolność oddechową (może nastąpić śmierć z zatrzymania oddechu na miejscu wypadku.).
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym Urazy do C5, powikłane całkowitym uszkodzeniem rdzenia; ->zaburzenia oddechowo (oddychanie spontaniczne z pojemnością życiową ok, 20- 25%) -> zaburzenia w układzie krążenia
Zaburzenia oddechowe w uszkodzeniach kręgosłupa szyjnego ■Przerwanie unerwienia przepony (C3) ■Zakłócenia czynności autonomicznych ośrodków oddechowych zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym ■Porażenia mięśni klatki piersiowej i brzucha ■Uszkodzenie układu współczulnego i przewagi działania układu przywspółczulnego (nerw błędny) - skurcz oskrzelików, nadmierna sekrecja w drogach oddechowych.
Zaburzenia w układzie krążenia w uszkodzeniu kręgosłupa szyjnego - Niestabilność hemodynamiczna w wyniku przerwania szlaków autonomicznych regulujących pracę serca tonus naczyniowy — rozszerzenie naczyń obwodowych ciała i narządów wewnętrznych , zakłócenia pracy serca (bradykardia, przedwczesna skurcze komorowe)
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym -> porażenie mięśni kończn górnych, tułowia kończyn dolnych i tetraplegia, tetrapareza) -»zniesienie czucia obejmuje klatkę piersiową i odpowiednią powierzchnie kończyn górnych dystrybucji korzeniowe)
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym ■Urazy poniżej C5, przy całkowitym uszkodzeniu rdzenia: ->porażenie kończyn górnych z zachowaniem funkcji zginaczy łokci, a im niższy poziom uszkodzenia, pozostają funkcje zginaczy grzbietowych nadgarstka, prostowników palców, zginaczy dłoniowych.
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku szyjnym Uszkodzenia poniżej C7: —>pozostawiają prawidłową funkcje kończyn górnych —»Przy urazach odcinka szyjnego kręgosłupa najczęściej uszkodzeniami dodatkowymi są urazy głowy (wstrząśnienia mózgu, stłuczenia mózgu, rany głowy, złamania czaszki), urazy klatki piersiowej i kończyn górnych.
Objawy uszkodzenia rdzenia W uszkodzeniach odcinka szyjnego i piersiowego -dochodzi do zaburzeń wydalania moczu zatrzymań w następstwie przerwania połączeń nerwowych między pęcherzem nerwowymi ośrodkami mikcji. —► Zatrzymanie moczu w okresie ostrym (szoku). —► Po ustąpieniu szoku wraca czynność odruchowa pęcherza i automatyczne oddawanie moczu (powrót czynności rdzeniowych ośrodków mikcji).
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku piersiowo- lędźwiowym Uszkodzenia poniżej Th1: porażenie spastyczne Kończyn dolnych i w zależności wysokości - porażenia mięsni brzucha i mięśni międzyżebrowych, zaburzenia funkcji zwieraczy. * całkowite uszkodzenia rdzenia dają obraz paraplegii zniesieniem wszystkich rodzajów czucia, zaś przy uszkodzeniach częściowych - parapareza,
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku piersiowo-lędźwiowym Całkowite uszkodzenie stożka końcowego rdzenia ( L1), daje obraz paraplegii wiotkiej. Występuje wiotkie porażenie pęcherza moczowego i bezwiedne oddawanie moczu.
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku lędźwiowo- krzyżowym ■Porażenia i niedowłady wiotkie kończyn dolnych ■ Zaburzenia czucia ■Zaburzenia zwieraczy odbytu i pęcherza moczowego
Objawy uszkodzenia rdzenia w odcinku piersiowo- lędźwiowym Towarzyszące urazy: urazy kończyn dolnych (złamania kości piętowych, goleni i kości udowych), złamania miednicy (z możliwością uszkodzenia pęcherza moczowego), urazy klatki piersiowej (z ewentualnymi krwiakami opłucnej, stłuczeniem płuc, odmą opłucnową i złamaniem żeber), urazy narządów jamy brzusznej (z krwiakami zaotrzewnowymi, stłuczeniem wątroby, nerek, śledziony, pęknięciem tych narządów, uszkodzenie moczowodów).
Objawy uszkodzenia rdzenia Zaburzenia funkcji mięsni szkieletowych, gospodarki wodno-elektrolitowej i białkowej, zaburzenia funkcji układów - oddechowego, krążenia, pokarmowego, wydzielania wewnętrznego.
Powikłania zaburzeń wynikających z uszkodzenia rdzenia kręgowego ■zapalenie płuc ■Zatorowość płucna i mózgowa ■zakrzepowe zapalenie żył ■ odleżyny ■ zaparcia ■ spastyczność mięśniowa prowadząca do przykurczów ■ zespoły bólowe
Postępowanie na miejscu wypadku □Rozpoznanie stanu zagrożenia życia □Działania reanimacyjne □Rozpoznanie współistniejących obrażeń □Wstępne ustalenie- mechanizmu obrażeń □Ocena wystepujących objawów uszkodzenia rdzenia □Leczenie p/wstrząsowe i p/ obrzękowe
Postępowanie na miejscu wypadku Zapewnienie odpowiedniego transportu: stabilizacja uszkodzonego odcinka kręgosłupa (kołnierz Schanza, wałki, pasy) Przenoszenie na nosze - co najmniej 4 osoby Transport na sztywnych noszach W czasie transportu zabezpieczenia kręgosłupa przed ruchami. Przy uszkodzeniach w odcinku szyjnym -ułożenie głowy w pozycji pośredniej, bez podgłówków i zabezpieczenie przed ruchami bocznymi i w płaszczyźnie.
Postępowanie na miejscu wypadku W uszkodzeniach kręgosłupa piersiowo-; lędźwiowego - ułożenie w pozycji lordozującej -niewielki wałek pod lędźwie.
Rozpoznanie urazów kręgosłupa Badanie przedmiotowe - w zależności od stanu pacjenta radiogram kręgosłupa w odcinku podejrzanym o uraz wykonany w projekcji bocznej, a następnie w projekcji przednio-tylnej. Wykonanie radiogramu klatki piersiowej powinno by< rutyną w izbie przyjęć. MR - najdokładniejszy wgląd w sytuację panującą w kanale kręgowym i w rdzeniu
Leczenie urazów kręgosłupa ma na celu: Przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych utrzymanie stabilizacji kręgosłupa w odcinku uszkodzonym, ochrona nieuszkodzonych funkcji układu nerwowego, przywrócenie uszkodzonych funkcji neurologicznych, zapewnienie komfortu i bezpieczeństwa pacjentowi w czasie leczenia, zapewnienie warunków realizacji kompleksowej wczesnej rehabilitacji.
Leczenie urazów kręgosłupa -Leczenie złamań kręgosłupa obejmuje: ... |
Menu
|