|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
R. Chądzyński, chrad@poczta.fm
POWIĘKSZENIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH U DZIECI EBNAIgG- o LImfadenopatia może utrzymywać się nawet 6 mcy!! o ale jest możliwe raknosogardła ziarnicazłośliwa BADANIE PODMIOTOWE • bad wszystkich dostępnych bad palpacyjnym grup • lokalizacja • liczba - poj, mnogie, w pakietach • wielkość w cm!!! • kształt • konsystencjawch • cechy zapalenia, objawy ogólne • bolesność • CMV o mononukleoza cytomegalowirusowa o zmononuklozy (gorącka, uogólniona limfadenopatia, angina, hepatosplenomegalia) o udorosłych ok 5%, często z żółtaczką o rozwijasię u dzieci z obniżoną odpornością - wrodzoną lub nabytą (sterydy, ciężkie schorzenia, przeszczepy) o wtedy ma ciężki przebieg o wysypka,plamista, różowa, dłużej się utrzymująca o hepatosplenomegalia z towarzyszącym wzrostem AT, bilirubiny o leczenie intensywne, w tym immunoglobuliny (efekty nie najlepsze) Choroby wirusowe • mononukleozazakaźna • CMV • odra • ospawietrzna • różyczka • gorączka trzydniowa • zakażenia wirusem Herpes • zakażenia wirusem HIV tu często odczynowe • mononukleozazakaźna o zapaleniewęzłów chłonnych o gardło z szarym nalotem, o gardło zaczerwienione o wysokagorączka o wysypka po ampicylinie o hepatosplenomegalia (niewielkie, bez specjalnej tkliwości) o samowyleczenie o Klasyprzeciwciał (jakościowo) w pierwotnym zakażeniu EBV (uproszczony PBD - przydatny ponad 5 rż!, tani) VCA IgM + VCA IgG + EA(D)IgGnb PATOGENY BAKTERYJNE - najczęściej dają zapalenie węzłów chłonnych - nierzadko odczynowe (próchnica!!) - ok głowy i szyi (gronkowce i paciorkowce) • gronkowce • paciorkowce • płonica • brucelloza • dżuma • salmonelloza • błonica • pierwotna i wtórna kiła R. Chądzyński, chrad@poczta.fm zapalenie • bolesneobrzmienie • duży • twardy • tkliwy • z niewielkim uciepleniem i zaczerwienieniem skóry Ch kociego pazura • kontaktzezwierzętami • etiologiabakteryjna • testy serologiczne w kierunku ch kociego pazura • skłonność do zropienia zakażonego węzła • antybiotykoterapia(wczesna!), ew usunięcie chirurgiczne • ampicylina • cefalosporyny II gen • makrolid • klindamycyna • penicylina w przewlekłych limfadenopatiach • min 10-14 dni • odczynmoże cofać się stopniowo GRUŹLICA WĘZŁÓW OBWODOWYCH • najczęstsza przyczyna gruźlicy pozapłucnej (ogólnie b rzadko) • M tbc (rzadziej inne) • przebijanieprzezskórę • pozaciągane blizny • twardy, nie tkliwy, budzi podejrzenie zmiany neo • Rozpoznanie o obrazkliniczny o biopsjawęzła chłonnego z oceną histopatologiczna i bakteriologiczną o OTuberkulinowy (0 lub ponad 13) PIERWOTNIAKI • toksoplazmoza o często jedna grupa węzłów o bez cech zapalenia o przewlekłe zapalenie, odczyny gorączkowe o st ogólny dobry o koty o • leiszmanioza • trypanosomatoza Jatrogenne powiększenie wch: • poszczepienne • chposurowicza • nadwrażliwość na leki GRZYBICE • histoplazmoza • coccidioidomycosis o upośledzona odporność o ale i z powodu złych warunków higienicznych • ODCZYNY POSZCZEPIENNE • często BCG o najczęściej nadobojczykowe lub pachowe po tej samej stronie o dość twarde, często niebolesne o zwłaszcza po głębokim podaniu szczepionki ROBACZYCE • włośnica o u dzieci rzadko ODCZYNOWE (INFEKCYJNE) powiększenie wch przebiegajce z ich rozmiękaniem CHOROBY UKŁADOWE • autommunologiczne o RZS R. Chądzyński, chrad@poczta.fm o SLE o dermatomyositis o chSjogrena o najczęściej uogólnione, niebolesne wch, bywa że węzły wyprzedzają na wiele miesięcy na przód ch układową (często pacjenci gorączkują) • chalergiczne • chspichrzeniowe o chGauchera o chNiemanna-Picka o chFabry'ego o chtangierska o ostra hipertriglicerydmia o chKimura • nowotworowe o ziarnicazłośliwa o nieziarniczechłoniaki złośliwe o białaczki o histiocyotzakom Langerhansa o Przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych o myelofibrosisz metaplazją mieloidalną wch ziarnica złośliwa nieziarnicze chłoniaki złośliwe • rozwijasię długo • często przypadkowo rozpoznana • gł węzły głowy i szyi (łatwiej rozpoznać) • limfadenopatia obw rzadziej • leczysię dobrze (94% trwała remisja) • objawy ogólne (gorączka, utrata mc) • rozwijasię wolno • jedne z bardziej złośliwych nowotworów • duże znaczenie maja st zaawansowania • częściej meta do szpiku i OUN • szybko (tygodnie, nawet dni), powiększanie o 100% w ciągu doby • podstawą skutecznego leczenia jest hist-pat (bo każdy typ ma inne leczenie) • wyleczenie do 70% w ziarnicy często podwyższone OB bez leukocytozy • dość charakterystyczny jest wzrost Eo i • spadekFe Białaczki • pow wch nie tak duże (nie świadczy o st zaawansowania) • szpik - niedokrwistość, małopłytkowość, hiper i hipoleukocytoza • u starszych dzieci - nacieki ogniskowe w kościach płaskich (łyżeczkowanie kości i załatwione) • umłodszych dzieci postać uogólniona o węzły chłonne o skóra (zmiany łojotokowo zapalne, oporne na leczenie antybiotykami), nawet b niewielki fragment HISTIOCYTOZA • nadmiernaproliferacja(bez cech neo!) R. Chądzyński, chrad@poczta.fm o hepatosplenomegalia o naciekpłuc o szpiku o źle rokuje o leczenie jak neo (cytostatyki) o trwałe uszkodzenia narządów - nawet po wyleczeniu o pełne podstawowe badanie • badobrazowe o ocena zmian w pow węzłach chłonnych o ocenawęzłów chłonnych niedostępnych badaniu palpacyjnym (usg obw wch, śródpiersia, j brzusznej, rtg klp, nosogardła i zatok, kości długie, płaskie; CT U pacjentów z wrodzonymi niedoborami odporności występuje powiększenie wch, ale z drugiej strony mają CI pacjenci zwiększone ryzyko zachorowania na neo. • LAB o zapalne: OB CRP o morfologia z rozmazem o biochemia: AT; LDH (st zapalne i ch neo, raczej późne, ew monitorowanie); Fe (ziarnica - obniżenie) o testy serologiczne (toxo, EBV, CMV), PCR o posiewy o próbatbc • inwazyjne o biopsjawęzła ch raczejotwarta immunohistoche mia (nowotwór, podtyp) gen(vir...) cytogenetyka guza zamrażanie o biopsjaszpiku o trepanobiopsja(bb czuła o ok 10-15%, bo z wycinkiem kostnym) o diagnostycznapunkcja lędźwiowa o badcytologiczne płynów ustrojowych • CELdiagnostyki o wykluczyć / rozpoznać o chneo o chukł o ustalić cz etiologiczny i ew rozpocząć leczenie AIDS INNE CH • sarkoidoza • histocytinecrotizing lymphadenitis • przewlekłe zapalenie skóry • zKawasaki • przewlekła ch ziarniniakowa RÓŻNICOWANIE WCH • obrzęk ślinianek • torbiel (przewodu tarczkowow- jęzkowego) • guzyneo • promienica • naczyniak DIAGNOSTYKA • wywiad o przebytech o kontakt z ch zakaźnymi, zwirzętami, kleszczami o leki o zabiegioperacyjne o czastrwania limfadenopatii o dynamika zmian o objawyogślne, bolesność o wywiadrodzinny • przedmiotowe |
Menu
|