|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
Epidemiologia• rocznie ok. 2,8 tyś urazów rdzenia• przyczyny: – wypadki komunikacyjne – w USA już nie– upadki (w tym skoki do wody)– urazy sportowe– przemoc (pobicia)• M : K = 3 : 1 (wiek 15 – 30 r.ż.) Epidemiologia• złamania - 45% • złamania - podwichnięcia - 35% • przepuklina dyskowa - 10% • podwichnięcie bez zł. - 8% • brak widocznych uszkodzeń - <2%Postępowanie• STABILIZACJAStabilizacja na desce „spineboard”Postępowanie• Ocena ABC• Wywiad• Badanie urazowe – ATLS– 28% - inne urazy zagrażające życiu• Badanie neurologiczne gdy chory wymaga pilnej operacji chirurgicznejważniejsza jest stabilizacja niż pełna diagnostykaUszkodzenie rdzenia• przejściowe • całkowite – ASIA stopień A brak czynności ruchowej i czuciowej w segmentach S4-S5. • Częściowe – ASIA stopień B,C,D,EZespoły neurologiczne• Wstrząśnienie rdzenia (Obersteiner 1979) 24 – 48h powrót funkcji • Zespoły: – a - całkowitej przerwy– b - połowiczej przerwy– c - przedni– d - tylny– e - środkowy– f - stożka rdzeniowego– g - ogona końskiegoZespół Brown-Sequarda (b)• tożstronne zaburzenia ruchowe i czucia głębokiego • przeciwstronne zaburzenia czucia bólu i temperatury • częściej spowodowane urazem drążącymZespół przedni rdzenia (c)• zaburzenia ruchowe, czucia bólu i temperatury, oraz dotyku • zachowane czucie głębokie Zespół tylny rdzenia (d)• zaburzenia ruchowe i czucia głębokiego • jeżeli istnieje to występuje rzadkoZespół środkowy rdzenia (e)• zaburzenia ruchowe, bólu i temperatury • często w odcinku szyjnym • Mechanizm nożyc (nałożone zmiany zwyrodnieniowe tylne i przednie na mechanizm przeprostu)Zespół stożka końcowego (f)• zmienne zaburzenia zwieraczy • zaburzenia ruchowe kończyn dolnychZespół ogona końskiego (g)• zaburzenia zwieraczy • ból kończyn • obj. Babińskiego (-)Postępowanie• Leczenie wstrząsu neurogennego– Utrzymać ciśnienie tętnicze ˇĂ 90 mmHg • Jeżeli wymaga – respiratoroterapia (uszkodzenie rdzenia powyżej C4) • USG, RTG klatki piersiowej i miednicy, cewnik Foley’a, sonda żołądkowa (?) • Objawy uszkodzenia rdzenia - sterydySterydoterapia (?)• Protokół NASCIS:– bolus dożylny 30 mg/kg przez 15 min.– infuzja 5,4 mg/kg/godz. przez 23 godz. • Obecne metaanalizy:– brak efektu terapeutycznego ?, ŞŞ objawów ubocznych ? Hurlbert RJ. 'The role of steroids in acute SCI: an evidence-based analysis.' Spine. 2001;26(24 Suppl):S39-46 Diagnostyka obrazowa• Nie wymaga badania RTG gdy:– przytomny i zorientowany – bez urazu głowy – alkohol i środki psychoaktywne ( – ) – bez bólu karku – bez zaburzeń neurologicznych– bez innych urazów (zaburzających ocenę bólu karku) • Wówczas ocena aktywnych ruchów w odcinku szyjnym Diagnostyka obrazowa• RTG (C1 – C7/Th1):– AP, boczne, ew. na ząb obrotnika (open mouth)– czynnościowe gdy podejrzenie niestabilności (ruchy czynne)– cały kręgosłup gdy w szyjnym uszkodzenia lub chory nieprzytomny • MRI:– zaburzenia neurologiczne bez ewidentnych uszkodzeń w badaniach poprzednich Diagnostyka obrazowa• KT: – niewidoczne, słabo uwidocznione, podejrzane poziomy kręgosłupa– obecnie częściej jako badanie z wyboru zwłaszcza gdy wykonuje się TK głowy 1,2,3 • Umożliwia wczesne wykluczenie zmian pourazowych, a:– utrzymanie kołnierza >72h zwiększa ryzyko powikłań– ...
|
Menu
|