W3 - URAZY NARZĄDU WZROKU - 1, Okulistyka-Optometria, ChomikBox, Okulistyka (www.google.pl)

Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.

11.04.2005 Okulistyka [W3]

Urazy narządu wzroku

· najczęstsza przyczyna upośledzenia widzenia

· ok. 11% przypadków ślepoty jest skutkiem urazów

· szczególnie narażona grupa: dzieci i młodzi dorośli

· kilkakrotnie częściej doznają urazów oka mężczyźni niż kobiety

Uraz tępy gałki ocznej – następstwa

· Wybroczyna lub wylew podskórny

· Uszkodzenie rogówki (obrzęk, pęknięcia błony Bowmana lub Descementa)

· Iridodialisis, pourazowa anirydia (oderwanie fragmentu tęczówki)

· Zmiany refrakcji

· Zniekształcenia źrenicy, porażenie źrenicy, popękanie mięśnia zwieracza źrenicy

· Odłączenie ciała rzęskowego

· Pourazowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego

· Resekcja kąta przesączania lub inne czynniki wywołujące jaskrę wtórną

· Podwichnięcie lub zwichnięcie soczewki

· Przepuklina ciała szklistego

· Pęknięcie naczyniówki, wylew podnaczyniówkowy, pourazowe zapalenie naczyniówki

· Obrzęk i wylew przed-, pod- i śródsiatkówkowy

· Odwarstwienie siatkówki

· Pęknięcie gałki ocznej

Płukanie – od zew do środka i w dół

Ogólny podział urazów oka

· urazy aparatu ochronnego oka

· urazy niepenetrujące gałki ocznej (bez przerwania ściany gałki ocznej)

· urazy penetrujące gałki ocznej (przerwanie ściany gałki ocznej: rogówki, twardówki)

· urazy nerwu wzrokowego

Urazy aparatu ochronnego oka

· rany powiek – wymagają dokładnego przywrócenia prawidłowych warunków anatomicznych

· rany spojówki: do 5-6 mm – antybiotyk + opatrunek

> 5-6 mm – szew ciągły

· ciało obce spojówki

- płukać solą fizjologiczną

- odwrócić powiekę górną

- usunąć ciało obce bawełnianym patyczkiem

· uszkodzenie dróg łzowych – wymagają natychmiastowego zaopatrzenia aby zapobiec przewlekłemu łzawieniu

· urazy oczodołu

Urazy oczodołu

1) wylew krwi do tkanek oczodołu

objawy:

· ból,

· obniżenie ostrości wzroku,

· dwojenie proptoza,

· ograniczenie ruchomości gałki ocznej,

· obrzęk i wylewy pod skórę powiek i spojówkę,

· niedomykalność powiek,

· zaburzenia odruchów źrenicznych,

· wzrost T (ciśnienie wewnątrzgałkowe)

2) złamanie rozprężające dna oczodołu (typu blow-out) – jest to wynikiem urazu tępego, przedmiotem większym od średnicy kostnego brzegu oczodołu (> 5cm), wzrost ciśnienia w oczodole powoduje że najsłabsza ściana pęka i przesuwa się do zatoki szczękowej, brzeg pozostaje nienaruszony. Mięsień prosty dolny i skośny mogą ulec wkleszczeniu w miejsce złamania, co spowoduje ograniczenie ruchomości i dwojenie przy spojrzeniu w górę i w dół. Uszkodzenie nerwu podoczodołowego znosi czucie powieki dolnej i policzka.

Objawy:

· ból przy ruchach oka

· dwojenie

· obrzęk

· odma podskórna

· ograniczenie ruchomości czynnej i biernej gałki ocznej

· zaburzenia czucia

RTG oczodołu w projekcji Watersa

3) złamanie stropu oczodołu – może penetrować do jamy czaszki i płata czołowego (niebezpieczeństwo upływu płynu m-r, zapalenia opon mózgowych oraz ropnia mózgu)

4) złamanie przyśrodkowego brzegu oczodołu oraz kości nosa (możliwość uszkodzenia woreczka łzowego i przewodu nosowo – łzowego)

5) złamanie brzegu dolnego – często łączy się ze złamaniem dna, konieczna szybka korekcja

postępowanie – antybiotyk, profilaktyka p/tężcowa, leczenie chirurgiczne

6) ciało obce wewnątrzoczodołowe – niemetaliczne i metaliczne

objawy

· ból przy ruchach

· dwojenie

· zaburzenia widzenia (może być bezobjawowe)

· obrzęk

· zaczerwienienie

· odma

· rana powieki lub spojówki

Wywiad – dotyczy okoliczności urazu !!!

Pourazowa przetoka szyjno – jamista: jest to przetoka tętniczo – żylna prowadząca do dużych zaburzeń hemodynamicznych (najczęściej po urazie głowy)

Objawy:

· ból głowy

· tętnienie i szum w głowie, pogorszenie widzenia

· dwojenie

· zaburzenia odruchów źrenicznych

· wzrost T

· proptoza

· zaburzenia ruchomości gałki

· tętnienie gałki przy dotyku

· osłuchowo szmer

· obrzęk powiek i spojówek

· poszerzenie i krętość naczyń spojówki i nadtwardówki

· uszkodzenie rogówki z powodu niedomykalności powiek

· objawy niedokrwienia przedniego odcinka gałki ocznej

· poszerzenie naczyń tęczówki

Urazy niepenetrujące gałki ocznejRogówka

1) wstrząśnienie

· zamglenie widzenia

· światłowstręt

· uczucie ciała obcego

2) ablazja rogówki (uraz gałązką, paznokciem, kartką papieru itp.)

objawy proporcjonalne do wielkości uszkodzonej powierzchni. Czas gojenia 48 godzin. Przy uszkodzeniu błony Bowmanna znacznie dłużej.

Postępowanie – kontrola worka spojówkowego, antybiotykoterapia miejscowa, opatrunek, kontrola po 24 godzinach (szczególnie w cukrzycy i po urazie materią organiczną)

3) ciało obce rogówki

· ból oka

· łzawienie

· światłowstręt

jedyną czynnością jaką można wykonać poza gabinetem okulistycznym jest próba wypłukania ciała obcego cienkim, silnym strumieniem soli fizjologicznej.

Uszkodzenie przedniego odcinka gałki ocznej w wyniku urazu tępego

1) krew w komorze przedniej (u ok. 1/3 pacjentów między 2 a 5 dobą po urazie może wystąpić ponowne zwykłe bardziej obfite krwawienie); konieczność hospitalizacji

2) pourazowe zapalenie tęczówki – jest wynikiem uszkodzenia naczyń i tkanek gałki ocznej z uwolnieniem histaminy, rozszerzeniem naczyń, wydostaniem się mas soczewkowych; występuje 72 godziny po urazie

3) oderwanie tęczówki od nasady – irydodializa, pourazowy brak tęczówki, zmiany w akomodacji i refrakcji, nieprawidłowości źrenicy

4) recesja kąta przesączania – jest to rozdarcie pomiędzy warstwą włókien okrężnych i podłużnych ciała rzęskowego (prowadzi do uszkodzenia sieci naczyń i rozwoju jaskry po upływie nawet kilku lat)

5) odłączenie ciała rzęskowego (cyklodializa) od ostrogi twardówki. Spadek produkcji cieczy wodnistej i zwiększenie jej odpływu prowadzi do hypotonii

6) urazy soczewki – zaćma pourazowa, podwichnięcie i zwichnięcie soczewki

7) wylew krwi do ciała szklistego

8) uszkodzenie siatkówki – obserwacja przez 2 m-ce (otwory), pourazowy obrzęk siatkówki, plamki żółtej, przedarcia, odwarstwienie, krwotoki

9) pęknięcie naczyniówki

10) pourazowe zapalenie naczyniówki (powikłanie silnych urazów np. wybuch bomby, petardy). Martwica tkanki prowokuje reakcję naczyniową.

...