|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
Chirurgia Stomatologiczna (seminarium), 15.11.2010 r. WSKAZANIA DO USUNIĘCIA ZĘBA 1) Choroby tkanek zęba - próchnica-beznadzieja (nie kwalifikująca się do leczenia) - przetrwałe mleczaki - zgorzel miazgi mleczaków - zgorzel miazgi stałych zębów nie nadające się do kanałówki - choroby miazgi zębów mądrości - wątpliwy efekt leczenia 2) Choroby przyzębia - zmiany zapalne zz. wielokorzeniowych oraz jednokorzeniowych na >⅓ długości korzenia - rozchwianie III° - nawrotowe ropnie przyzębne 3) Obrażenia zębowe - złamanie korony poniżej szyjki (uniemożliwiające odbudowę) - złamanie korzenia (podłużne, skośne; poprzeczne, szczególnie przykorzeniowe są wciąż do resekcji) - złamanie zęba wielokorzeniowego - złamanie/zwichnięcie mleczaka - zęby ze zgorzelą miazgi tkwiące w szczelinie złamania 4) Wady rozwojowe zębów - nieprawidłowa budowa - nieprawidłowe położenie - zęby noworodkowe (tzw. „zz. przedmleczne”) - zęby dodatkowe, zz. nadliczbowe - zęby zatrzymane (najczęściej te, które wyrzynają się jako ostatnie: 13/23 i 35/45) - z utrudnionym wyrzynaniem - będące przyczyną nerwobóli, torbieli - zęby w rozszczepieniach podniebienia - efekt Godona - zęby zdrowe ze wskazań ortodontycznych, ekstrakcje wyrównawcze UWAGA! (a) nie wolno usuwać zębów ze szczek, których rozwój został zahamowany (b) okres ekstrakcji - nie wcześniej niż w okresie wyrzynania kłów (aby nie zaburzyć parabolicznego kształtu łuku zębowego) 5) Zębopochodne zakażenia odogniskowe w chorobach układowych - reumatyzm (w fazie ostrej) - zapalenie wsierdzia lub mięśnia sercowego - zapalenie n. wzrokowego - zapalenie kłębuszkowe nerek - choroby autoimmunologiczne: - choroby alergiczne - choroby skóry - choroby z autoagresji 6) Przyczyny jatrogenne - perforacje - przepchnięcie materiału/narzędzia w stronę tkanek OW (w zębach, które nie kwalifikują się do resekcji!!!) - złamane narzędzie w niedopełnionym kanale - pozostawione korzenie 7) Wskazania chirurgiczne - zęby wielokorzeniowe z martwą i zgorzelinową miazgą będące przyczyna stanów zapalnych - ostre ropne zapalenie ozębnej - przewlekle zapalenie ozębnej (ropne, ziarninowe) - ropnie podsluzówkowe i podokostnowe - ropnie okołoszczękowe - ropowica twarzy i szyi - zęby jedno- i wielokorzeniowe będące przyczyna zapaleń kości - zęby wielokorzeniowe będące przyczyna torbieli korzeniowych i ziarniniaków okołowierzchołkowych oraz zęby jednokorzeniowe przy zmianach przekraczających 1/3 przywierzchołkową korzenia ( przeciwwskazanie do resekcji) - zęby zatrzymane całkowicie lub częściowo, które są przyczyna stanów zapalnych, torbieli zawiązkowych, bólów neuralgicznych, zaburzeń w prawidłowym ustawieniu zębów w luku - zęby ósme (+8,8+,-8,8-) z objawami utrudnionego wyrzynania, powtarzające sie stany zapalne, w ocenie RTG nie rokujące wyrznięcia, które nie będą brać udziału w zgryzie - zęby poza lukiem zębowym - nieużyteczne lub mechanicznie drażniące tkanki policzka i języka - zęby znajdujące sie w zasięgu planowanego pola promieniowania z powodu nowotworu - zęby z martwa miazga - korzenie zębów - zęby z próchnica głęboka - zęby będące węzłem urazowym - zęby złamane przy niekorzystnym przebiegu szczeliny złamania, uniemożliwiające leczenie zachowawcze i odbudowe protetyczna - korony odłamane poniżej szyjki zęba - złamane korzenie zębów jednokorzeniowych podłużne lub skośne z przemieszczeniem odłamków (nie przekraczające 1/3 przywierzchołkowe - ……… tylko, gdy ich obecność uniemożliwia anatomiczne zestawienie odłamków (przy złamaniu) - zęby noworodkowe tzw. zęby przedmleczne (dentes connatales) - zęby zdrowe ( przeleczone) przed resekcja szczeki lub żuchwy z powodu nowotworu , w linii zamierzonego ciecia osteotomijnego 8) Ogólne - zęby podejrzane lub uznane za źródło zakażenia odogniskowego - zębopochodnego (infectio focalis - infectio odontogenes) ® Zakażenie zębopochodne - jest to zmiana chorobowa będąca przyczyna wysiewu bakterii. Zęby wywołujące lub podtrzymujące proces chorobowy w innych narządach to ognisko pierwotne. ® Ogniska pierwotne w jamie ustnej: (1) zęby zgorzelinowe (2) zęby z martwa miazga (3) zęby z zapaleniem tkanek okołowierzchołkowych (4) zęby z dużymi zmianami w przyzębiu (5) zęby leczone endodontycznie z nieprawidłowo wypełnionymi kanałami (6) zęby zatrzymane (7) zęby z torbielami
PRZECIWWSKAZANIA DO USUNIĘCIA ZĘBA 1) OGÓLNE ® bezwzględne - ostra białaczka szpikowa ® względne - choroby układu krążenia - niewydolność - komorowe zaburzenia rytmu - zaburzenia przewodzenia - zapalenie wsierdzia - dusznica bolesna - operacje zastawek, wady zastawek, sztuczne zastawki - nadciśnienie (rozkurczowe >100) - <6 m-cy przed operacją - pacjent zażywa leki przeciwkrzepliwe: (1) acenokumarol (antagonista wit. K), obniżający krzepliwość (trzeba go zamienić na niskocząsteczkową heparynę ® Clexan) (2) aspirynę >75mg - PODAĆ 2g PENICYLIN 1h PRZED ZABIEGIEM / UCZULONYM 600mg CLINDAMYCYNY - choroby krwi i skazy krwotoczne – hemofilia, małopłytkowość (PLT 90k/mm³ – zaszyć ranę, poniżej – nie brać się za to) - niewyrównana cukrzyca – źle się rany goją ® dać antybiotyk, zaszyć ranę - padaczka (tak, zdarzają się napady) - nadczynność tarczycy – może być przełom tarczycy (ale obecnie rzadko się zdarza) - choroby wątroby (wątroba produkuje czynniki krzepnięcia) - choroby nerek (tacy pacjenci często są na dodatek HBs(+), HCV(+), …) – najlepiej wyrywać po dializie (bo są oczyszczeni), nie dawać im NLPZ - ciążą, miesiączka – 2 trymestr najbezpieczniejszy - ostre choroby zakaźne (opryszczka!!!) – przez ranę może dojść do posocznicy (sepsy) 2) MIEJSCOWE ® bezwzględne - ząb tkwiący w guzie nowotworowym ® względne - szczękościsk III° - wrzodziejące zapalenie jamy ustnej (jakieś rzekomo błoniaste naloty) - zęby w napromieniowanych tkankach: <6 m-cy po radioterapii POWIKŁANIA PO USUNIĘCIU ZĘBA 1) „BŁĘDY TECHNICZNE” (tak to nazwijmy) - niezamierzone usunięcie zęba sąsiedniego - zwichnięcie zęba sąsiedniego - uszkodzenie tkanek twardych zęba sąsiedniego - uszkodzenie tkanek miękkich - przepchnięcie korzenia do kanału żuchwy - przepchnięcie korzenia do zatoki szczęki ... |
Menu
|