|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące
diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii. W dniach 8-9 maja 2004 r. odbyło się posiedzenie grupy ekspertów powołanych przez Zarząd Główny Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, dotyczące standardów wykonywania badania ultrasonograficznego w położnictwie i ginekologii. Komisja Ekspertów działała w składzie: prof. Marek Spaczyński, prof. Krzysztof Szaflik, prof. Jacek Brązert, prof. Romuald Dębski, prof. Tomasz Pertyński, prof. Maria Respondek – Liberska, doc. Mariusz Zimmer, doc. Krzysztof Sodowski, doc. Artur Czekierdowski, doc. Jacek Szamatowicz, doc.Krzysztof Preis, doc. Włodzimierz Sawicki, dr Dariusz Borowski, dr Mirosław Wielgoś, dr Marek Pietryga, dr Mariola Ropacka, dr Piotr Sieroszewski, dr Piotr Kaczmarek. Głównym celem spotkania było opracowanie aktualnego schematu wykonywania badania ultrasonograficznego w położnictwie i ginekologii. Badanie ultrasonograficzne stało się jedną z podstawowych metod diagnostycznych w położnictwie i ginekologii i jest nieodzownym elementem codziennej pracy lekarza. Umiejętność wykonania tego badania w zakresie podstawowym jest częścią wykształcenia ginekologa i położnika, dlatego powinno być ono wykonywane przez lekarza ginekologa – położnika, jako badanie przesiewowe w ciąży oraz w wiekszości wskazań ginekologicznych. Badania ultrasonograficzne mogą wykonywać lekarze posiadający umniejętności potwierdzone certyfikatem Sekcji Ultrasonografii Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego. Wymagania aparaturowe: Aparat ultrasonograficzny w diagnostyce położniczo – ginekologicznej powinien posiadać: prezentację 2D w czasie rzeczywistym, co najmniej 128 – stopniową skalę szarości, powinien mieć możliwość pomiaru odległości (co najmniej dwóch pomiarów), obwodu i pola powierzchni oraz program położniczy. Powinien być wyposażony w trzy rodzaje głowic: przezbrzuszną typu convex (sektor) o częstotliwości 3,5 – 7,5 MHz liniową o częstotliwości 4,0 – 7,5 MHz (badanie piersi) dopochwową typu convex (sektor) o częstotliwości 4,0 – 7, 5 MHz Cennym uzupełnieniem możliwości aparatu ultrasonograficznego powinna być opcja kolorowego Dopplera i dokumentacji fotograficznej. Standard ultrasonograficznego badania położniczego obejmuje: 1. Wykonanie trzech badań ultrasonograficznych - przesiewowych w ciąży: o 11 – 14 tydzień ciąży, o 20 tydzień ciąży ( +/- 2 hbd ) o 30 tydzień ciąży ( +/- 2 hbd ) 2. W wyjątkowych sytuacjach klinicznych komisja zaleca wykonanie dodatkowego badania ultrasonograficznego głównie ze wskazań lekarskich przed 10 tygodniem ciąży. 3. Wynik badania ultrasonograficznego powinien zawierać następujące dane: imię, nazwisko, datę urodzenia lub PESEL pacjentki, miejsce i datę badania, wykonujący badanie, informację dotyczącą nazwy aparatu ultrasonograficznego oraz rodzaju i częstotliwości głowic, którymi badanie zostało wykonane, rozpoznanie wstępne lekarza kierującego, data ostatniej miesiączki (OM) i tydzień ciąży wg OM, zaawansowanie ciąży wg ewentualnych poprzednich badań USG dokumentację badania: - ultrasonogramy(videoprinter) - taśma magnetyczna (video) - dyskietka, płyta(komputer) Badanie ultrasonograficzne do 10 tygodnia ciąży. 2 W tym okresie celem badania ultrasonograficznego ze wskazań lekarskich jest: uwidocznienie i lokalizacja jaja płodowego. ocena wieku ciążowego (GS,CRL) uwidocznienie czynności serca płodu. ocenę liczby zarodków, kosmówek i owodni. stwierdzenie prawidłowego lub patologicznego rozwoju ciąży Wynik badania powinien zawierać ocenę: 1. Macicy: kształt (regularny, nieregularny) budowa ( prawidłowa, nieprawidłowa: wady, mięśniaki) wielkość ( prawidłowa, powiększona) 2. Lokalizacja i budowa przydatków 3. Pęcherzyka ciążowego (Gestation Sac ) : położenie w jamie macicy liczba pęcherzyków ciążowych kształt (okrągły, spłaszczony, regularność zarysów ) pomiar pęcherzyka ciążowego (GS – średnia z 3 wymiarów) 4. Pęcherzyka żółtkowego (Yolk Sac) obecność YS (tak/nie) średnica opis ewentualnych nieprawidłowości (kształt, echogeniczność) 5. Zarodka obecność (tak/nie) pomiar długości ciemieniowo – siedzeniowej / CRL / obecność czynności serca / przy CRL powyżej 6 mm / Badanie ultrasonograficzne między 11 – 14 tygodniem ciąży. 3 Szczegółowa ocena struktury jaja płodowego obejmuje następujące elementy: 1. Liczba pęcherzyków ciążowych w jamie macicy. 2. Ocena czynności serca płodu (FHR) 3. Pomiary biometryczne: - długość ciemieniowo-siedzeniowa ( CRL ) - wymiar dwuciemieniowy główki płodu ( BPD ) 4. Ocena anatomii płodu: a) czaszka (kształt), sierp mózgu, sploty naczyniówkowe komór bocznych, b) ściany powłok jamy brzusznej uwzględniając fizjologiczną przepuklinę pępkową do 12 tygodnia ciąży, c) żołądek d) serce płodu - lokalizacja i czynność serca, e) pęcherz moczowy f) kręgosłup g) kończyny górne i dolne 5. Ocena kosmówki. 6. Ocena przezierności karkowej (NT) i kości nosowej (NB) Wykonanie badania ultrasonograficznego między 11 – 14 tygodniem ciąży z oceną przezierności karkowej (NT) oraz kości nosowej (NB) i pozostałymi markerami zespołów wad uwarunkowanych genetycznie powinno się odbywać w ośrodku referencyjnym według zasad Fetal Medicine Foundation. Optymalny czas badania prenatalnego (11,0 – 13+6 t.c. ) ;. CRL 45 – 84 mm Nieprawidłowe wartości NT sugerują podwyższone ryzyko wystąpienia: a. aberracji chromosomalnych b. zaburzeń hemodynamicznych c. wad serca płodu 4 d. zespółu przetoczenia krwi między płodami Stwierdzenie jakiejkolwiek nieprawidłowości lub wątpliwości jest wskazaniem do poszerzenia diagnostyki w ośrodku referencyjnym 5 |
Menu
|