Urazy, Chirurgia(1)

URAZY ŻOŁĄDKA.

Urazy:

·        Przenikające 7 – 20 %,

·        Tępe 0,4 – 1,7 %,

Flora bakteryjna żołądka zależy od pH:

·        pH < 4 – 10³ organizmów/ml,

·        pH > 4 – 10,6organizmów/ml,

Diagnostyka:

·        Zagłębnik nosowo – żołądkowy,

·        Płukanie diagnostyczne jamy otrzewnej,

·        RTG jamy brzusznej,

·        USG,

·        CT,

·        Badanie kontrastowe,

·        Laparoskopia,

Najczęstsze miejsca przeoczone w uszkodzeniach żołądka:

·        Okolice wpustu,

·        Krzywizna większa w miejscem mostu z siecią lub śledzioną

·        Krzywizna mniejsza w miejscu zrostu z więzadłem żołądkowo – dwunastniczym,

Leczenie operacyjne:

·        Opanowanie krwawienia,

·        Kontrola rany wlotowej i wylotowej,

·        Resekcja,

·        Pyloprastyka,

·        Odświeżenie brzegów rany i zeszycia,

Powikłania urazów żołądka:

·        Urazy przenikające:

o       Powikłania 6 %,

o       Śmiertelność 0,4 %,

·        Urazy tępe:

o       Powikłanie 50 – 75 %,

o       Śmiertelność do 50 %,

URAZY JELITA CIENKIEGO.

Urazy:

·        Urazy przenikające – 90 %,

·        Urazy tępe – 5 – 15 %,

·        Zmiażdżenia,

·        Z pociąganiem,

·        Wzrost ciśnienia w ograniczonych przestrzeniach,

Opóźnione pęknięcia jelita:

·        Krwiak śródścienny,

·        Uszkodzenia krezki,

Stany kliniczne chorego, determinujący wybór postępowania w przypadku wątpliwości.

·        RTG – wolny gaz u 30 – 40 %,

·        USG, TK, DPL – skuteczność – 98 %,

·        Laparoskopia do – 50 % przeoczona,

Wskaźnik do laparoskopii w DPL:

·        Erytrocyty > 100 000 mm³,

·        Leukocyty > 500 mm³,

·        Żółć,

·        Włókna roślinne,

Leczenie chirurgii urazów jelita cienkiego:

·        Pierwotne zeszycie,

·        Odcinkowa resekcja,

·        Kontrola krwiaków krezki,

URAZY OKRĘŻNICY.

Urazy:

·        Urazy przenikające – 85 – 95 %,

·        Urazy tępe – 5 – 15 %,

·        Urazy od wewnątrz,

Specyficzne rozpoznanie nie jest konieczne – ważniejsze ustalenie wskazanie do

Laparotomi:

·        RTG wlew z gastrografiną,

·        USG, DPL, CT/CT enema

Leczenie operacyjne:

·        Operacja Artmana,

·        Operacja Ogilviego,

·        Pierwotne zeszycie – wycięcie zespolenie + ewentualnie kolostomia odbarczenie,

Urazy okrężnicy:

·        Powikłane 14 %,

·        Śmiertelne < 4 %,

URAZY ODBYTNICY.

Urazy:

·        Uszkodzenia od wewnątrz,

·        Składnik kału,

·        Połkniecie ciał obcych,

·        Ciała obce wprowadzane przez odbyt,

·        Uszkodzenie w czasie zabiegów medycznych,

·        Uszkodzenie śródoperacyjne,

·        Uszkodzenie w czasie porodu,

·        Uszkodzenie typu „wbicie na pal”,

·        Rany postrzałowe,

Chorzy z podejrzeniem urazu odbytnicypowinien mieć wykonane pełne badanie

profilaktyczne w znieczuleniu ogólnym.

·        Badanie per – rectum,

·        Retroskopia,

·        FSS,

Urazy jatrogenne odbytnicy:

·        Kolanoskopia diagnostyczne 0,1 – 0,4 %

·        Retroskopia 0,02 %,

·        Wlew barytowy 0,02 – 0,04 %,

·        Polpektomia endoskopowa:

o       Polipy uszczypułowane 1,9 %

o       Polipy siedzące 4,5 %

Urazy chirurgiczne zwieraczy:

·        Spihineterotomia,

·        Haemorrhcidectomia,

·        Fistulotomia,

·        Fissurectomia,

·        Divulsiomia,

Urazy położnicze:

·        Poród przedłużony,

·        Pęknięcie krocza,

·        Niestosunek porodowy,

·        Poród kleszczowy,

Urazy orologiczne:

·        TURP – 0,5 – 3 %

·        Cystektomia do 4 %,

Chorzy do zabiegów urologicznych powinni mieć przygotowany jelito grube aby możliwa

Była pierwotna naprawa.

Leczenie urazów odbytu:

·        Odcinek wewnątrzotrzewnowy:

o       Pierwotna naprawa,

o       Operacja Hartmanna,

o       Odbyt dwulufowy na esicy,

·        Odcinek wewnątrzotrzewnowy:

o       Zachowawcze,

o       Proksymalne kolostomia,

o       Drenaż przedkrzyżowy,

Rany postrzałowe odbytnicy:

·        Opanowanie krwawienia,

·        Wycięcie tkanek martwych,

·        Wypłukanie stolca z odbytu,

·        Drenaż z przestrzeni przedkrzyżowej,

·        Kolostomia i naprawa uszkodzeń,

Konieczne wykonanie kolostomi obarczającej w urazach odbytnicy.

Rozległe uszkodzenia odbytnicy i tkanki okołoodbytniczych.

Rozległe uszkodzenie zwieraczy.

Uszkodzenie cewki lub pęcherza moczowego.

Uszkodzenie elementów kostnych miednicy.

Urazy odbytnicy:

·        Powikłania 14 %,

·        Śmiertelność 6 %,

Co można poprawić:

·        Transport,

·        Szybkie rozpoznanie

·        Szybka decyzja o laparotomii,

·        Wczesne relaparotomia w razie powikłani,

4