Upomnienie dotyczące obowiązku wpłacenia należności (Załącznik nr 1),

Załącznik nr 1

Strona 1

(nazwa i adres wierzyciela)

z dnia

Adresat:

Zgodnie z przepisami art. 15 ustawy
z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu
egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z
1991 r. Nr 36, poz. 161 z późn. zm.)
przypomina się o obowiązku wpłacenia
należności wymienionych na odwrocie.

Lp.

Rodzaj należności

Miesiąc, rok

zł              gr

Odsetki za zwłokę liczy
się od dnia

1

2

3