|
Nie obrażaj więc mojej inteligencji poprzez czynione na pokaz zaniżanie własnej.
Położnica M.P., lat 38 w 0 dobie po cięciu cesarskim. Ciążą III, poród II. Pierwsze dziecko syn, lat 3,5; ciąża została również rozwiązana cesarskim cieciem z powodu ułożenia pośladkowego płodu. II cesarskie cięcie zostało wykonane w trybie nagłym z powodu zagrożenia zamartwicy płodu. Zabieg wykonano w znieczuleniu ogólnym. Do jamy brzusznej założono dren, do którego sączy się krwista wydzielina. Cesarskie cięcie wykonano w 41 tygodniu ciąży. Położnica urodziła noworodka płci żeńskiej o wadze 1800g (dystrofia). Dziewczynka otrzymała 3 pkt. w skali Apgar. Noworodek został zaintubowany, a następnie przetransportowany na oddział patologii noworodków w Bydgoszczy. Dno macicy na wysokości P/2. Odchody krwiste w śladowej ilości. Gruczoły sutkowe w normie, laktacja: brak pokarmu. Rana pooperacyjna bolesna. Temperatura ciała położnicy 36°C.
Stan ogólny: Układ krążenia: Ciśnienie tętnicze podwyższone 140/90; tętno miarowe, dobrze wyczuwalne, o częstości 74 u/min.; powłoki skórne blade.
Układ oddechowy: oddech bez zapachu, bez szmerów, o częstości 16 na min.; położnicza ma problem z odkrztuszeniem wydzieliny, napadowy suchy kaszel.
Układ pokarmowy: Położnica jest na diecie ścisłej., stolca nie oddała. Położnica z otyłością
Układ moczowy: Położnicy został założony cewnik Foley`a, mocz o zabarwieniu słomkowym.
Stan psychiczny: Położnica czuje lęk przed utratą kolejnego dziecka.
Diagnoza pielęgniarska Problem Planowanie Realizacja Ocena działań pielęgniarskich Możliwość wystąpienia powikłań wczesnych pooperacyjnych. Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań wczesnych pooperacyjnych.
1. Kontrola podstawowych parametrów życiowych ( ciśnienie tętnicze, tętno, zabarwienie powłok skórnych, czy występuję pot). 2. Kontrola świadomości i zachowania pacjentki.
3. Kontrola stanu położniczego (charakter i ilość odchodów). 4. Kontrola rany pooperacyjnej
1. Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe w ciągu 1h po zabiegu co 10 min, następnie co 30 min.
2. Kontrolowałam świadomość i zachowanie pacjentki.
3. Kontrolowałam stan położniczy. 4. Kontrolowałam ranę pooperacyjną.
1.Ciśnienie tętnicze utrzymuje się w granicach 100 – 110 / 80, tętno w granicach 68 – 76 u/min, pacjentka nadal blada, pot nie wystąpił. 2. Położnica jest świadoma, co do miejsca, czasu i sytuacji. Jest osłabione nie rozmawia chętnie. Dno macicy obkurcza się, odchody żywo czerwone, skąpe.
5. Założono dren, sączy się do niego krwista wydzielina w skąpych ilościach.
Problem wymaga dalszej obserwacji.
Możliwość wystąpienia powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki (zakrzepica żył) Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań z powodu unieruchomienia pacjentki. 1. Stopniowe uruchamianie. 1. Położnica jest stopniowo uruchamiana. Położnica początkowo siedziała na łóżku z spuszczonymi nogami, następnie spacerowała przy pomocy pielęgniarki po Sali chorych. Położnicy po krótkim spacerze bardzo się męczy, kręci się jej w głowie. Problem wymaga dalszej obserwacji. Możliwość wystąpienia powikłań z powodu cewnikowania. Cel. Zapobiegać powstawaniu powikłań spowodowanym cewnikowaniem pęcherza moczowego. 1. Pielęgnacja okolicy cewki moczowej.
2. Wymiana worków z moczem.
3. Kontrola jakości i ilości oddawania moczu.
1. Pomogłam położnicy przy pielęgnacji cewki moczowej. 2. Wymieniłam worek z moczem, gdy zaszła taka potrzeba. 3. Skontrolowałam jakość moczu jego ilość zapisałam na karcie gorączkowej. W okolicy cewki moczowej nie zauważyłam żadnych zmian. Mocz koloru słomkowego. Uporczywy kaszel, problem z odkrztuszeniem wydzieliny. Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu oddechowego. 1. Podanie leków ułatwiających odksztuszanie według zlecenia lekarza. 2. Oklepywanie położnicy. 3. Podaż większej ilości płynów.
4. Zaopatrzenie położnicy w ligninę, miskę nerkowatą oraz szklankę z wodą do opłukiwania jamy ustnej.
1. Podałam leki ułatwiające odksztuszanie zgodnie z zleceniem lekarza. 2. Oklepałam położnice. 3. Zaopatrzyłam położnice w większą ilość płynów 4. Zaopatrzyłam położnicę w ligninę, miskę nerkowatą oraz szklankę z wodą oraz poinformowałam o konieczności opłukiwania jamy ustnej
Odksztuszanie wydzieliny uległo poprawie Położnica dba o higienę jamy ustnej. Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu krążenia z powody wysokich wartości ciśnienia tętniczego. Cel: Zapobiegać wystąpieniu powikłań ze strony układu krążenia. 1. Podaż leków według zlecenia lekarza. 2. Kontrola podstawowych parametrów życiowych takich jak: ciśnienie tętnicze, tętno, oddechy oraz zabarwienie powłok skórnych. 3. Prowadzenie karty kontroli. 1. Podałam leki według zlecenia lekarza. 2. Kontrolowałam podstawowe parametry życiowe.
3. Prowadziłam kartę obserwacji. Problem wymaga dalszej obserwacji. Ból w okolicy rany operacyjnej Cel: Zniwelować bólu rany pooperacyjnej. 1. Zapewnienie wygodnej i zmniejszającej ból pozycji.
2. Podaż leków p/bólowych zgodnie z zaleceniami lekarza. 3. Obserwacja rany pooperacyjnej i drenu. 4. Zmiana jałowego opatrunku. 5. Obserwacja działań leków. 1. Pomogłam przy znalezieniu wygodnej i zmniejszającej ból pozycji. 2. Podałam leki p/bólowe według zlecenia lekarza. 3. Obserwowałam ranę pooperacyjną i dren. 4. Zmieniłam jałowy opatrunek. 5. Obserwowałam działanie leków. Ból zmniejszył się. Możliwość wystąpienia zakażeń spowodowanych brakiem higieny krocza. Cel: Zapobieganie powstawaniu zakażeń. 1. Poinformować o konieczności częstej wymianie wkładek. 2. Pomoc w pielęgnacji krocza.
1. Poinformowałam o konieczności częstej wymiany wkładek. 2. Pomogłam położnicy przy pielęgnacji krocza.
Położnica stosuje zasady higieny krocza. Osłabienie położnicy Cel: Zapewnić położnicy komfortowe warunki do rekonwalescencji. 1. Zapewnienie położnicy ciszy i spokoju.
2.... |
Menu
|